Hemostáza Využití škrtidla k omezení tepenného krvácení je zatíženo velmi vysokým rizikem poškození tepny, nervových kmenů a svalových skupin (důsledkem může být paréza/ plegie a ischemie končetiny). Je proto zcela zásadní, aby bylo škrtidlo in situ naloženo co nejkratší možnou dobu.
5.2
Komprese
Komprese představuje nejjednodušší a nejrychlejší způsob hemostázy. Z technického hlediska můžeme kompresi provést pomocí prstu, tamponu, chirurgického nástroje či prostřednictvím tamponády. Tato technika je obvykle dočasná – kompresí získáváme čas na přípravu a adekvátní ošetření zdroje krvácení. U nemocného se zevním krvácením jsou techniky komprese součástí poskytování první pomoci. Zdroj krvácení komprimujeme prstem, sterilním krytím nebo naložíme bandáž (prvotní kontrola krvácení v terénu) a nemocného přepravíme do zdravotnického zařízení k definitivnímu ošetření. Obdobným způsobem reaguje chirurg, pokud při operačním výkonu vznikne silné krvácení – zdroj krvácení komprimuje prstem, aby tak získal čas pro definitivní ošetření krvácejícího místa: • komprese prstem – přímý tlak prstu na drobnou krvácející cévu po dobu několika desítek sekund umožní formování trombu v poraněné cévě a zástavu krvácení. Hladký a vlhký povrch sterilní rukavice snižuje riziko „stržení“ trombu při odtažení prstu. Naproti tomu při kompresi tamponem nebo rouškou (ke kterým trombus adheruje mnohem více než k rukavici) musíme počítat s vyšším rizikem „stržení“ trombu při uvolnění komprese. Komprese zdroje většího krvácení vede k dočasné okamžité zástavě krvácení (nebo alespoň k jeho zmírnění). Chirurg získá čas na revizi operačního pole, přesnou identifikaci zdroje krvácení a provedení definitivní hemostázy (např. podvazem, opichem, naložením cévního klipu nebo cévního stehu). Je ideální, aby kompresi většího zdroje krvácení prováděl asistent – operatér pak má obě ruce „volné“ pro definitivní ošetření zdroje krvácení; • komprese tamponem – chirurgický tampon uchycený do peánu nebo chirurgická rouška přitlačená na krvácející místo představují další způsoby dočasné hemostázy při operačním výkonu. Komprese tamponem je využívána zejména v situacích, kdy je zdroj krvácení lokalizován v hluboké a úzké kavitě (komprese prstem v těchto místech výrazně omezuje operační přístup a manipulační prostor pro provedení definitivní hemostázy); • komprese chirurgickým nástrojem – komprese a uchycení zdroje krvácení do pinzety/peánu umožňuje následné ošetření krvácející cévy elektrokoagulací, podvazem nebo cévním klipem. K dočasné kompresi při operačním výkonu lze využívat také kanylu chirurgického sání; • tamponáda – při plošném difuzním krvácení z větších povrchů nebo při krvácení z parenchymatózních orgánů lze provést tamponádu pomocí zvlhčených chirurgických roušek. Suché roušky nepoužíváme, protože pevně adherují k nově vytvořeným krevním sraženinám – při odstranění roušek pak dochází k jejich stržení a recidivě krvácení. Velmi důležitým aspektem tamponády je konstantní tlak vyvíjený na roušky tvořící tamponádu (rukou nebo chirurgickým nástrojem). Tamponáda a konstantní tlak by měly být aplikovány po dobu minimálně 5 minut, poté opatrně tamponádu odstraníme a zrevidujeme zdroj krvácení. 95
5