5
Ošetřovatelství 2. ročník
◆
Indikace podávání dermatik
Léčebné indikace: • léčba kožních onemocnění • léčba kožních infekcí (aplikace antibiotik) • odstranění nebo zmírnění svědění (aplikace antihistaminik) • ošetření chronické rány (bércové vředy, diabetická noha) • léčba ekzémů • tlumení bolestí pomocí analgetických či opiátových náplastí • tlumení zánětu (šlach, kloubů) • tlumení alergických projevů (kopřivka) Preventivní indikace: • aplikace ochranných mastí, past a krémů (ochrana kůže před opruzeninami, macerací, UV zářením) • aplikace hormonální antikoncepce Diagnostické indikace: • aplikace protilátek (při testování alergií)
5.3.1 • • • • • • • • • •
Formy léků podávaných na kůži
masti pasty krémy gely pudry mazání spreje zásypy roztoky tinktury
Pomůcky k podávání léků na kůži: • podnos nebo pojízdný vozík • dokumentace nemocného • dezinfekce na ruce • dezinfekce na kůži a sliznice • oplachový roztok (např. Prontosan) • emitní misky • ochranné rukavice, ochranné zástěry, případně roušky • roztok, olej nebo teplá voda k očištění kůže od předchozích léků • ordinované léky • vatové štětičky (sterilní i nesterilní) • plastové nebo dřevěné lopatky • buničitá vata • sterilní nástroje – pinzety, nůžky, peány 98
Podávání léků • sterilní obvazový materiál – čtverce, longety, tampony, smotky • nesterilní obvazový materiál – obinadla různých velikostí, náplasti, pruban • převazové nůžky • sterilní zkumavka s tamponem na stěr z rány na mikrobiologické vyšetření • fotoaparát k dokumentaci procesu hojení • pomůcky k hojení ran a defektů dle zvyklosti pracoviště (např. pomůcky k vlhkému hojení ran) Postup před výkonem • Na pojízdný vozík připravte všechny pomůcky a dokumentaci nemocného. • Zkontrolujte expiraci léků. • Zkontrolujte, zda na vozíku máte všechny léky a pomůcky, které budeme potřebovat. █
Zásady pro aplikaci léků na kůži
1. Vždy používejte ochranné pomůcky (rukavice, zástěru). 2. Do nádoby s dermatikem sestra sahá pouze lopatkou či štětičkou, nikdy ne opakovaně po kontaktu s kůží nemocného. 3. Aplikátory dermatik (štětičky, lopatky) jsou vždy individuální. 4. Před aplikací nové dávky dermatik očistěte kůži od předchozích léčebných prostředků. Masti, pasty a pudry odstraňujte pomocí oleje, teplé vody, lékařského benzínu, hypoalergenního mýdla či speciálních roztoků určených k odstraňování zbylých léčivých prostředků. 5. Postupujte šetrně a jemně, kůži nedrážděte třením. 6. Léky aplikujte v dostatečném množství, v předepsaný čas a zajistěte předepsanou dobu působení léku. 7. Při nanášení sprejů či zásypů chraňte obličej a oči nemocného (zvláště dávejte pozor u pacientů astmatiků – spreje a zásypy mohou vyvolat astmatický záchvat). 8. Ošetřovaná místa dle ordinace kryjte sterilními nebo nesterilními čtverci, obinadlem nebo nechte nepřekryté zaschnout. 9. Ložní a osobní prádlo nemocného udržujte v suchu a čistotě a vyměňujte dle potřeby. 10. Sledujte účinek léků. 11. Sledujte psychický stav nemocného a dbejte na taktní vystupování. Příprava nemocného • Poučte nemocného o druhu aplikovaného léku, způsobu aplikace a průběhu výkonu. • Zajistěte soukromí, dbejte na intimitu nemocného (na některých pracovištích je pro aplikaci léků na kůži vyčleněná speciální místnost tzv. „mazárna“). • Zajistěte vhodnou teplotu místnosti. • Zajistěte vhodnou polohu nemocného. Postup při výkonu • Proveďte hygienickou dezinfekci rukou. • Ověřte totožnost nemocného dotazem na jméno a rok narození nebo kontrolou identifikačního náramku na zápěstí pacienta. 99
5
5
Ošetřovatelství 2. ročník • Nasaďte si ochranné rukavice (dle potřeby si oblékněte zástěru). • Obnažte pouze ošetřovanou část těla. • Zajistěte očištění kůže od předchozích léčebných prostředků výše uvedenými prostředky, kůži osušte. • Informujte nemocného o možných kontraindikacích při aplikaci některých dermatik (zákaz slunění, dietní omezení apod.). • Zkontrolujte okolí ošetřované oblasti (zaměřte se na výskyt otoků, změny barvy kůže, příznaky poruchy prokrvení, projevy alergické reakce na aplikovaná dermatika apod.). • Informujte nemocného o možných vedlejších účincích léčby – svědění, pálení, začervenání. • Ošetřované místo dle zvyklosti pracoviště dokumentujte, např. pořízením fotografie. • Proveďte záznam do dokumentace, změny hlaste lékaři.
5.3.2
Postup při výkonu vzhledem k formám dermatik
Masti mohou být distribuovány v kelímcích, dózách a tubách. Z kelímků nebo dózy je vybíráme pomocí dřevěné nebo plastové lopatky, z tuby mast vytlačíme přímo na ošetřované místo, případně na lopatku. Větší plochy roztíráme rukou v ochranných rukavicích. Menší plochy natíráme štětičkou nebo prstem. Větší plochy necháváme volně, na menší plochy přikládáme čtverce nebo longety, fixujeme obinadlem a proužkem náplasti. Pasty nanášíme dřevěnou lopatkou v tenké vrstvě cca 2–3 mm. Slouží k ochraně kůže před macerací (používají se např. k ochraně okolí stomie) nebo do okolí ran (ochrana zdravé tkáně před aplikací některých přípravků k chemické nekrektomii). Pasty lze obvykle dobře odstranit za použití oleje. Krémy vtíráme do kůže bříšky prstů nebo dlaní. Vyhýbáme se místům s porušenou integritou kůže. Místo aplikace se nechá volně, nepřekrývá se. Gely aplikujeme rukou na suchou kůži, obvykle v místech kloubů, šlach, vazů a svalů. Místo se nepřekrývá. Tekuté pudry a pudry před použitím protřepeme nebo promícháme dřevěnou lopatkou. Nanášíme je štětičkou obalenou v mulu a necháme volně zaschnout. Pudr lze obvykle snadno odstranit použitím oleje. V kožních záhybech a v místech, kde se setkávají dvě vrstvy kůže (pod prsy, v tříslech, v podpaží), může pudr v kombinaci s potem vytvářet nežádoucí hrudky, proto do těchto míst vkládáme záložky z longet nebo čtverců mulu. Zásypy bývají distribuovány v nádobě se sypátkem. Nanášíme je v tenké vrstvě přímo na postižené místo nebo za pomocí vatových tamponů. Do kožních záhybů, pod prsy, do třísel a do podpaží současně vkládáme mulové čtverce nebo longety. Roztoky a tinktury se aplikují pomocí štětičky nebo sprejem. Roztoky se někdy aplikují ve formě obkladů. Čtverce napuštěné ordinovaným roztokem se fixují obinadlem. Tinktury je možné aplikovat také ve formě koupelí. Transdermální náplasti se aplikují na suchou a čistou kůži. Nejčastěji se jedná o analgetické a opiátové náplasti. Při použití opiátových náplastí se řídíme zásadami pro manipulaci s opiáty. Ve formě náplasti se aplikuje také hormonální antikoncepce nebo léky užívané k odvykání kouření. Koupele se provádějí nejčastěji z odvarů bylin (např. heřmánek). Koupel se provádí celková nebo místní (např. sedací koupel konečníku v dubové kůře). Častá je také 100 Ukázka elektronické knihy