Tamponáda srdeční
Tamponáda srdeční 1) Identifikace
Management péče o pacienta se srdeční tamponádou je v ordinaci praktického lékaře velmi omezený. Základním prvkem péče o takového pacienta je včasné vyslovení podezření na srdeční tamponádu a kontaktování zdravotnické záchranné služby.
2) Přivolání zdravotnické záchranné služby 3) Symptomatická terapie
Před příjezdem záchranné služby je vhodné: • uložit pacienta do polosedu a sledovat základní vitální funkce, • při známkách hypoxie podat kyslík, • zajistit vstup do cévního řečiště, • při progresi do srdeční zástavy zahájit resuscitaci.
Příznaky
Tamponáda srdeční (příznaky viz tab. 50) je život ohrožující, pozvolný nebo rychlý útlak srdce při hromadění tekutiny, hnisu, sraženin nebo plynu v perikardu v důsledku zánětu, poranění, ruptury srdce nebo disekce aorty.
Příčiny srdeční tamponády Tab. 49 Příčiny srdeční tamponády Časté příčiny
Méně časté příčiny
• perikarditida • tuberkulóza • iatrogenní příčina • poranění • nádorová onemocnění
• kolagenní cévní nemoci • indukce ozářením • stav po infarktu myokardu • uremie • disekce aorty • bakteriální infekce
87
Akutní stavy v prvním kontaktu Tab. 50 Příznaky tamponády srdeční A
Dýchací cesty
• horní cesty dýchací volně průchodné
B
Dýchání
• dušnost • cyanóza • oslabené dýchání • může se vyskytovat vlhký poslechový nález
C
Krevní oběh
• tachykardie • hypotenze • pulsus paradoxus • zvýšená náplň jugulárních žil • oslabené srdeční ozvy • snížená voltáž na EKG s pulsus alternans • EKG známky akutní perikarditidy
D
Neurologie
• presynkopa • synkopa • vertigo • kvalitativní a kvantitativní porucha vědomí v důsledku hypoperfuze mozku
E
Celkové vyšetření
• horečka při akutní perikarditidě • otoky dolních končetin • hepatomegalie • zvětšená slezina
88
Torze varlete a nadvarlete
Torze varlete a nadvarlete 1) Přivolání zdravotnické záchranné služby
Vzhledem k akutnosti obtíží je vhodné zajistit urgentní transport ke specializované péči i s využitím zdravotnické záchranné služby.
2) Symptomatický přístup
Symptomatický přístup k řešení torze varlete, apendixu či nadvarlete: • zajištění vstupu do cévního řečiště, • analgezie, • antiemetika při vegetativních projevech.
3) Specializovaná péče
Řešení torze varlete je pouze chirurgické, a to detorze varlete do fyziologické polohy a odstranění strangulace přívodních cév (k čemuž může docházet opakovaně v průběhu hospitalizace). Chirurgická léčba torze apendixu nebo nadvarlete je indikována při přetrvávání obtíží nebo recidivě.
4) Konzervativní přístup
Oproti torzi varlete je u apendixu nebo nadvarlete používán konzervativní přístup: • klidový režim, • lokální chlazení, • běžně dostupná analgetika.
Příznaky
Torze (příznaky viz tab. 51 a tab. 52) je považována za superakutní stav, který musí být pro záchranu varlete vyřešen do 6 hodin od vzniku obtíží. V opačném případě nastane ireverzibilní poškození spermatogeneze, nekróza či atrofie varlete.
89 Ukázka elektronické knihy