– metamizol (Novalgin – k i.v. aplikaci). Dávkování uvádí tabulka 7. Fyzikální chlazení slouží k odnímání přebytečného tepla u pacientů s velmi vysokou horečkou (>39 °C). U dospělých se přikládá do třísel nebo na strany krku vak s ledem zabalený do suché pleny. U dětí se uplatní omývání houbou namočenou ve vlažné vodě nebo zábaly, event. sprchování, ale jen tehdy, nejsou-li přítomny známky porušené periferní cirkulace (chladná bledá akra s pomalou reperfuzí nehtového lůžka, mramorovaná kůže). Terapie: Cílem ošetřovatelské péče je dosáhnout normální tělesné teploty nebo alespoň snížit pod 38 °C, odvrátit komplikace, u dětí předejít febrilním křečím. U stavů po kardiopulmonální resuscitaci může být prospěšná i lehká hypotermie. Intervence spočívají ve fyzikálním chlazení, podání antipyretik a pomocných léků, kauzálních léků dle ordinace. Pacient musí vydatně odpočívat, pít dostatek tekutin a jíst lehko stravitelná jídla v menších dávkách. Pacientovi s omezeným perorálním příjmem se navyšuje objem intravenózních infuzí. Sestra umožní časté převlékání při pocení, vyměňuje ložní prádlo. Vysoká horečka zhoršuje některé životní funkce, v podmínkách intenzivní péče nutí k důslednějšímu monitorování parametrů krevního oběhu, dýchání a diurézy, nezřídka vyžaduje zvýšení dodávaného objemu tekutin, oběhové podpory, frakce kyslíku ve vdechované směsi apod. Nezvládnutelná hyperpyrexie je i pomocným kritériem pro zahájení kontinuální eliminační metody při nejednoznačných renálních parametrech. Tab. 7 Dávkování antipyretik a pomocných léků v potlačení horečky Léčivo
Dávkování
paracetamol čili acetaminofen (Paralen, Panadol, Tylenol, Perfalgan)
10–15 mg/kg po 6 hodinách p.o., popř. i.v.
ibuprofen (Ibalgin, Brufen)
5–10 mg/kg po 8 hodinách p.o.
nimesulid (Aulin, Mesulid)
1,5–2 mg mg/kg po 8 hodinách p.o.
kyselina acetylsalicylová (Aspirin aj.)
10–15 mg/kg po 6 hodinách p.o.
metamizol (Novalgin)
3–4× denně 1–2 g i.v.
diazepam (Apaurin) *
0,3–1,0 mg/kg a dávku p.o., p.r., i.v.
chlorpromazin **
0,5–1 mg/kg a dávku i.v. nebo i.m.
metylprednisolon **
10–15 mg/kg a dávku i.v.
* u kojenců a batolat k prevenci febrilních křečí, ** u hyperpyrexie
TIŠENÍ BOLESTI Pacientovi, který trpí bolestmi, je nutné vyjádřit pozornost a empatii chováním a vlídným slovem. Těm, kteří se příliš soustředí na své obtíže, je vhodné rozptýlit pozornost a obavy. Sestra úpravou lůžka umožní úlevovou polohu, při bolesti hlavy se přikládá studený obklad, některé lokalizované bolesti se mohou zmírnit poskytnutím sáčku s ledem, při bolesti břicha se přiloží Priessnitzův obklad, při současném meteorismu má význam zavedení rektální rourky. Bolest hlavy u neuroinfekcí může souviset s neadekvátním pohybovým režimem a pacient má být nabádán k dodržování přísného klidu na lůžku. Analgetika se ordinují podle pravidel 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS526999