5
Chronická pánevní bolest CHPB je postiženo 30–35 % mužů bez rozdílu věku. Častou příčinou je CHPB a úspěšnost léčby CHPB má pozitivní vliv na poruchu ED, proto je důležitá role urologa (tab. 5.7). Tab. 5.7 Porucha erekce: diagnostický algoritmus Anamnéza: osobní a chirurgická anamnéza – kardiovaskulární onemocnění, cukrovka, hypertenze, LUTS Léky: užívání tabáku, alkoholu, rekreačních drog Sexuální a psychosociální anamnéza: kvalita libida, porucha orgasmu a ejakulace, potvrzení nebo vyloučení CHP/CHPB
genními receptory. Testosteron hraje neuroprotektivní roli a pomáhá při hojení nervů po poranění. V minulosti byla CHPB často nazývána „stresová prostatitida“. Bylo prokázáno, že čím větší je vnímaný stres na počátku diagnózy, tím větší je intenzita bolesti a postižení poz‑ ději (52). Základem úspěšného léčení ED je anamnéza, vyhod‑ nocení dotazníků, určení hodnoty TST v krvi, úspěšná léčba CHPB a následně použití škály medikamentózní, psychologické léčby, včetně intrakavernózních injek‑ cí k účinějšímu restartu a psychickému odblokování (tab. 5.8).
Fyzikální vyšetření: kompletní vyšetření, abnormální zakřivení penisu, hmatná rezistence na dorsu penisu, vyšetření per rectum
5.5.1.12 Přehled výsledků konzervativní a injekční léčby
Endokrinologické a laboratorní vyšetření: hematologický/biochemický profil, včetně glykemie nalačno, HgA1C, lipidy/cholesterol
Poměrně zásadní a vědecky podložený pohled shrnuly dva rozsáhlé přehledy klinicky randomizovaných studií z roku 2019 (Pirola et al.) a 2020 (Franco et al.). Vzhledem k rozmanitosti symptomů a možné etio‑ logii je zřejmé, že diagnostické vyšetření a „univerzální terapeutický přístup pro všechny“ není možný. Léčba může představovat skutečnou výzvu pro zúčastněného lékaře, který musí pacienta hodnotit jako celek s přihléd‑ nutím nejen k aspektům přímo souvisejícím s popisova‑ nými příznaky, jak je uvedeno v dokumentu o pokynech Evropské asociace pro urologii (53). Cílem tohoto na‑ rativního přehledu je zaměřit se na CHP s infekcí a CHPB po vyloučení infekční příčiny. Hlavní studie v této práci jsou uvedeny níže (tab. 5.9). Závěr posledních konsenzů je, že neexistuje žádná monoterapie pro léčbu CHPB. Proto je nutné zvolit jednoznačně individuální přístup a postup prakticky šitý na míru každého pacienta. Tento způsob léčby vyžaduje výrazně detailnější přístup k anamnéze i fy‑ zikálnímu vyšetření, především per rectum a následně jeho vyhodnocení.
Hormonální vyšetření: testosteron, luteinizační hormon, folikuly stimulující hormon, prostatický specifický antigen Vyšetření moči: kultivace moči, bakteriologické vyšetření spermatu Cévní vyšetření: penilní duplexní dopplerovská ultrasonografie, arteriografie Neurologické vyšetření: bioteziometrie, noční tumescence penisu, somatosenzorický evokovaný potenciál dorzálního nervu a testování sakrální latence
Část pacientů s diagnózou CHPB má snížené hodno‑ ty testosteronu, částečně narušenou psychickou jistotu. V úvodu pomáhá dotazník IIEF a jeho vyhodnocení spo‑ lečně s pacientem. Bylo prokázáno, že muži s CHPB mají často nízké hodnoty testosteronu (TST), snad kvůli polymorfismům způsobujícím problémy s andro‑ Tab. 5.8 Porucha erekce: léčebný algoritmus Léčba první volby
Léčba druhé volby
Léčba třetí volby
perorální medikace – inhibitory PDE5 (jednoduché, neinvazivní)
intrakavernózní injekční terapie (Karon)
implantace penilní protézy, mikrovaskulární chirurgie
hormonální léčba (Androgel, Testavan, intramuskulární léčba)
instilace do uretry prostaglandin gel, eventuálně kombinace léčby (minimálně invazivní)
psychologická nebo sexuální léčba vakuová konstrikční zařízení
98 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS523613