z očekávání selhání, osobnostní rysy a partnerský sexuální nesoulad. Jednou z používaných metod je sexoterapie dle Masterse a Johnsonové, jejichž učení u nás modifikoval profesor Kratochvíl.
7.4
Kolorektální karcinom
7.4.1
Epidemiologie a patogeneze
Česká republika bohužel obsazuje přední místa v mezinárodních statistikách incidence kolorektálního karcinomu. Kolorektální karcinom (KRK) je druhým nejčastěji se vyskytujícím nádorem českých mužů. Roční incidence KRK dle ÚZIS je okolo 7700 nových případů, muži převažují v incidenci i v mortalitě. Léčba KRK je komplexní, chirurgická, radioterapie, chemoterapie v různém pořadí dle charakteru nádoru, jeho velikosti, lokalizace, přítomnosti metastáz s ohledem na celkový stav nemocného. Sexuální dysfunkce po resekcích rekta byly považovány za nutnou daň onkologické radikalitě. Vysoký výskyt těchto komplikací byl spojován s amputacemi rekta. S rozvojem svěrače šetřících operací se výskyt sexuálních dysfunkcí snížil. I přes nástup technik šetřících nervové struktury a zavedení totální mezorektální excize nelze dosud spolehlivě zabránit ani přechodným poruchám erekce. Nejčastějšími sexuálními problémy mužů s kolorektálním karcinomem jsou erektilní dysfunkce a dysfunkce ejakulace. Příčiny ED u mužů s KRK jsou multifaktoriální. Zásadní význam má rozsah a charakter operačního výkonu (operace oboustranně nervy šetřící pro zachování erekce), adjuvantní radioterapie a chemoterapie (poškození nervů). Spolupodílí se věk, větší šanci na zachování erekce mají nemocní mladší 60 let, bez KVO a diabetu.
7.4.2
Diagnostika a léčba erektilní dysfunkce u mužů s kolorektálním karcinomem
K diagnostice ED využíváme standardizovaný dotazník erektilní funkce IIEF-5. V ideálním případě získáme přehled o kvalitě erekce před operací a po operaci, sledujeme jím také efekt léčby. Důležité je, aby funkce erekce byla „chráněna“ i během období, kdy sexuální aktivitu po operaci nedoporučujeme, tj. cca 3 měsíce. Penilní rehabilitaci, ke které doporučujeme nejčastěji 5 mg tadalafilu v denním podání, je třeba zahájit co nejdříve po operaci. Standardně po třech měsících je možno obnovit SA, on demand jednu hodinu před sexuálním stykem indikujeme podání PDE5i postupnou titrací dávky až do maximální. Muž s KRK je motivován k obnovení aktivního sexuálního života většinou až po stabilizaci základního stavu – po operaci a rekonvalescenci, po zvládnutí péče o stomii a získání jistoty v běžném životě s ohledem na vyprazdňování. U nemocných s nutností absolvovat adjuvantní chemoterapii či radioterapii je možné mít sex i během léčby, pokud sami chtějí a necítí diskomfort, např. únavu. Pokud muž nemá zachovanou alespoň částečnou schopnost dosažení erekce, zbytnění penisu, tablety nebudou fungovat a je zbytečné je předepisovat. Obnovení partnerského sexuálního života vede ke zlepšení psychického stavu nemocného a zvýšení sebevědomí. Zároveň eliminuje obavy ze sexu a strach ze selhání při dlouhém odkládání. Pokud tabletová léčba selhává, je doporučena léčba prostaglandinem E1 v topické 92
Mužské stárnutí z pohledu sexuologa Ukázka elektronické knihy, UID: KOS523537