6
Angiologie pro sestry
výkonem, příp. glukóza 10% s inzulinem podle aktuálních hodnot glykémie u pacientů s DM). Chronická medikace před PTA není výrazně měněna, pokud je pacient na antikoagulační terapii per os, je nutné zkontrolovat hladiny koagulace. Hodnota INR by neměla být vyšší než 1,5. Perorální antikoagulancia je vhodné vysadit 3–7 dnů před výkonem (podle užívaného preparátu) nebo na základě laboratorních výsledků koagulačních parametrů. Ve vybraných případech může lékař indikovat nasazení LMWH. Krajíček (2007), Krajina a Peregrin (2005), či Věstník MZ ČR (2/2016) doporučují vysadit některé léky, které zhoršují funkci ledvin, např. nesteroidní protizánětlivé léky 2 dny před výkonem. Jak už bylo řečeno, 1–3 dny před výkonem se doporučuje nasazení antiagregancií (Anopyrin, Godasal, Aspegic apod.) v dávce 100 mg denně, příp. duální antiagregační terapii (kyselina acetylsalicylová 100 mg/den + klopidogrel 75 mg/den nebo tiklopidin 250 mg 2krát/den). Další skupinou léků, které je třeba před výkonem vysadit, jsou perorální antidiabetika (PAD) metforminového typu. V případě, že pracoviště požaduje lačnění před výkonem a pacient je na inzulinoterapii, je v rámci péče nutno zajistit parenterální aplikaci, nejčastěji 10% glukózy s krátkodobým inzulinem podle hodnot glykémie. Jiná chronická medikace není běžně vysazována. V rámci premedikace může být podán dithiaden (antihistaminikum), a příp. trankvilizéry, sloužící k uvolnění pacienta. Speciální medikamentózní přípravu vyžadují pacienti, kteří mají pozitivní alergologickou anamnézu na kontrastní látku. Procházka, Čížek et al. (2012) doporučují podávat prednison 20 mg p.o. obvykle 3 dávky v 6hodinových intervalech, dithiaden 2 tbl. p.o. nebo 1 mg i.v. před výkonem a hydrokortison 100–200 mg i.v. před výkonem. Češka et al. (2010) doporučují u pacientů s významným rizikem alergické reakce na podanou kontrastní látku podání prednisonu v dávce 50 mg p.o. 13, 7 a 1 hodinu před výkonem. Dále pak 12 a 1 hodinu před aplikací kontrastní látky doporučují podání antihistaminika, např. bisulepinu (Dithiaden) v dávce 2 mg p.o., a pokud není kontraindikace, doporučují 1 hodinu před vyšetřením také 4 mg salbutamolu (Ventolin, Volmax) či 25 mg efedrinu rovněž v p.o. formě. Věstník MZ ČR (2016) doporučuje podání kortikoidů minimálně 6–12 hodin před aplikací kontrastní látky (prednison 40 mg p.o. 12–18 hodin před výkonem + prednison 20 mg p.o. 2–6 hodin před
98 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS523464