Urologie
2
Doména 11 Bezpečnost/ochrana Ošetřovatelská anamnéza ■ stav kůže ■ poškození pokožky či sliznic ■ předchozí hojení ran ■ vystavování se horkému prostředí Posouzení aktuálního stavu ■ v pravé jamce loketní zaveden PŽK (0 den), bez známek zánětu Testy, škály, vyšetření: stupnice podle Maddona, KO Třída 1 Koncepce: infekce Riziko infekce – 00004 Určující znaky: nedostatečné znalosti, změna integrity kůže (invazivní vstup – PŽK) Cíl: Pacient je bez známek infekce Ošetřovatelské intervence ■ Zavést PŽK podle platného standardu ■ Ošetřovat PŽK podle platného standardu a provádět hodnocení podle Maddonovy stupnice ■ Informovat pacienta o nutnosti nahlášení všech pociťovaných změn ■ Provést záznam do dokumentace
Doména 12 Pohodlí Ošetřovatelská anamnéza ■ zkušenosti pacienta s bolestí a jejím zvládáním ■ předchozí bolest – příčina, lokalizace, intenzita, vyzařování, charakter bolesti ■ prožité události způsobující fyzickou nebo emoční bolest Posouzení aktuálního stavu ■ Pacient má záchvatovité bolesti v krajině ledviny, které vystřelují až na vnitřní stra nu stehna, nyní se aplikuje Procain 0,2% 500 ml s 1 ampulkou Algifenu i v – bolest je podle slov pacienta mírnější, VAS 3 ■ Zaujímá úlevovou polohu Je neklidný, bledý, opocený Ošetřovatelské intervence ■ Dbát na pomalou aplikaci infuzních přípravků, které mají spasmolytické, ale i va zodilatační účinky (pozor na alergii při podávání přípravků obsahujících prokain, možnost oběhových potíží s náhlým poklesem TK při rychlém podání – hlavně u starších osob) ■ Tolerovat verbální a nonverbální projevy, jimiž pacient bolest popisuje ■ Edukovat pacienta – vhodná úlevová poloha, pomalé a hluboké dýchání, teplé ob klady 97
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS517135
2
Ošetřovatelství v chirurgii II ■ Vzhledem k bolesti veškerou ošetřovatelskou péči zajistit s maximální ohledupl ností a šetrností ■ Provést záznam do dokumentace
Další možné ošetřovatelské diagnózy ■ Doména 4 • Třída 5 Koncepce: sebepéče při oblékání • Deficit sebepéče při oblé kání – 00109 ■ Doména 4 • Třída 5 Koncepce: sebepéče při stravování • Deficit sebepéče při stra vování – 00102 ■ Doména 9 • Třída 2 Koncepce: strach • Strach – 00148 ■ Doména 11 • Třída 2 Koncepce: pády • Riziko pádů – 00155 ■ Doména 11 • Třída 6 Koncepce: termoregulace • Riziko neefektivní termoregu lace – 00274 Podle: Herdman, H. T., Kamitsuru, S. (ed.). NANDA International. Ošetřovatelské diagnózy: Definice & klasifikace: 2018–2020. Přeložila P. Mandysová. Praha: Grada Publishing, 2020. ISBN 978-80-271-0710-0. Kontrolní otázky 1 Popište anatomii a fyziologii močové soustavy 2 Uveďte příčiny vzniku renální koliky 3 Stanovte nejdůležitější problémy v doméně Pohodlí 4 Vysvětlete podstatu punkční nefrostomie
2.2
Ošetřovatelský proces u pacienta s adenomem prostaty
Současný stav onemocnění Anatomie Je popsána v úvodu kapitoly 2 Patofyziologie Benigní prostatická hyperplazie (BPH) je nejvíce rozšířené benigní onemocnění u mužů, může vést k benignímu prostatickému zvětšení (BPE – enlargement), benigní prosta tické obstrukci (BPO) a symptomu dolních močových cest (LUTS) LUTS se objevuje asi u 35 % mužů starších 65 let Růst prostaty je ovlivňován hormonálně a souvisí s produkcí testosteronu Ade nom roste ze žlaznatého epitelu ve vnitřní vrstvě prostaty – kolem uretry, kterou tím deformuje Zvětšená žláza tvoří překážku v odtoku moči z močového měchýře Mo čový měchýř se snaží překážku překonat nejprve zbytněním svalstva Později svalstvo ochabne a močový měchýř se při močení úplně nevyprázdní (močové reziduum), do chází k jeho přeplnění, rozšíření močovodů, pánvičky až atrofii ledvin
98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS517135
Urologie Komplikace ■ retence moči ■ močová infekce při hromadění moči v močovém měchýři ■ vznik močových kamenů pro retenci moči a infekci v močovém měchýři Etiologie Jedná se o multifaktoriální onemocnění, jehož příčina vzniku není dosud zcela ob jasněna: ■ vyšší věk – vzniká u mužů v 5 –7 deceniu (výjimečně dříve) na základě biologic kých změn ■ u pacientů s BPH dochází k hormonální dysbalanci (poměr androgenů a estrogenů) ■ účinek dihydrotestosteronu (intracelulární androgenní metabolit) – u mužů je kon vertován z testosteronu, akumuluje se v prostatické tkáni a způsobuje její zbytnění ■ změny endokrinního systému ■ dědičnost ■ chemické vlivy vnějšího prostředí ■ skladba stravy (převaha živočišných tuků) Symptomatologie Prvotní příznaky ■ častější močení, obzvláště v noci ■ dysurie Tři stadia vývoje onemocnění I. stadium – fáze kompenzační ■ Při močení musí pacient tlačit (dysurie) ■ Proud moči je slabý („močí si na špičky bot“) ■ Dlouho spouští moč (retardace startu mikce) ■ Močí dlouho (prolongovaná mikce) ■ Ve dne močí často a málo ■ Nykturie (v důsledku překrvení malé pánve a prostaty) ■ Po vymočení ještě nějakou dobu odkapává moč (terminální odkapávání moči) ■ Vyskytuje se bolest za sponou stydkou ■ Všechny obtíže se stupňují při delším sezení, ležení, vypití velkého množství te kutin a při zadržování moči Obtíže se zmírňují při pohybu a v teplém prostředí II. stadium – fáze částečné dekompenzace ■ Předchozí příznaky se stupňují ■ Vyšší frekvence nucení na močení v noci (5–10 mikcí za noc) ■ Močí s námahou – často jen s pomocí břišního lisu ■ Pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře po vymočení ■ Po mikci již zůstává reziduum – zdroj infekce III. stadium – fáze dekompenzace ■ Kompletní retence moči s dilatací močového měchýře 99
Ukázka elektronické knihy
2