Obr. 2.58 Nádor varlete v ultrazvukovém obraze. Hypoechogenní ložisko varlete (označeno šipkou).
Ultrazvukové vyšetření skrota Pro vyšetření skrota je ultrazvuk zobrazovací metodou volby. Jeho místo je v první řadě při vyšetření akutního skrota, tedy v diagnostice torze a akutních zánětů varlete i nadvarlete. Rovněž pro zobrazení testikulárních tumorů i nemaligních postižení varlat a nadvarlat je ultrazvuk velmi vhodný (obr. 2.58). Slouží také pro diagnostiku patologického obsahu ve skrotu, jako jsou skrotální hernie a hydrokély. Kombinace dopplerovského zobrazení a B-módu se s úspěchem používá při pátrání po varikokéle.
2.4.3 CT vyšetření Výpočetní tomografie dnes představuje základní zobrazovací metodu zejména při diagnostice některých akutních onemocnění močového systému, při pátrání po tumorech ledvin i močových cest a při jejich následné dispenzarizaci. Intravenózní podání jodové kontrastní látky významně zlepšuje detekci patologií parenchymu ledvin, navíc po několika minutách se jodová kontrastní látka začne vylučovat do moče a tím umožní i zobrazení obsahu močových cest či posoudit případný únik moče mimo močové cesty (například v případě traumatu). Nevýhodou CT vyšetření je poměrně vysoká radiační zátěž. Proto se v některých indikacích používají nízkodávkové protokoly, které sice neposkytují vysoce kvalitní obraz, ale pro detekci některých patologií velmi uspokojivě postačí.
Nativní CT pro posouzení urolitiázy Toto vyšetření bylo již zmíněno v části věnované nativnímu nefrogramu. Provádí se nízkodávkovým protokolem a využívá schopnosti CT zobrazit i velmi malé kalcifikované či urátové útvary. V této souvislosti je třeba poznamenat, že i takzvaná „rentgen-nekontrastní litiáza“ je ve skutečnosti rentgen-kontrastní. Nekontrastním se takový konkrement jeví jen na sumačním snímku, kdy jeho denzita zaniká v denzitě masy lidského těla, která jej obklopuje. Při použití CT tedy detekujeme i tyto „nekontrastní“ konkrementy (obr. 2.59). 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS517017
Obr. 2.59 Urolitiáza v CT obraze. Konkrement v levé pánvičce (označeno šipkou); vyšetření v low-dose CT, koronární multiplanární rekonstrukce (MPR).
CT ledvin, močovodů a močového měchýře Hlavní indikací tohoto vyšetření je podezření na tumory ledvin, staging tumorů ledvin, močových cest nebo prostaty a dispenzární kontroly pacientů s těmito typy nádorů (obr. 2.60). Druhou významnou oblastí jsou úrazy ledvin a močových cest (obr. 2.61). Vyšetření provádíme po nitrožilním podání kontrastní látky, mnohdy doplňujeme i vylučovací fázi. Načasování
Obr. 2.60 Grawitzův tumor v CT obraze. Tumor v dolním pólu pravé ledviny (šipky); postkontrastní CT vyšetření, koronární multiplanární rekonstrukce.
99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS517017
Obr. 2.61 CT cystografie – intraperitoneální ruptura močového měchýře. Močovým katétrem byla aplikována jodová kontrastní látka do močového měchýře (MM). Je patrná ruptura močového měchýře, kontrastní látka zatéká intraperitoneálně (šipky). Na levém obrázku je patrný transverzální CT sken malou pánví, vpravo je sagitální multiplanární rekonstrukce (MPR).
postkontrastní fáze vyšetření není shodné s načasováním postkontrastní fáze například vyšetření jater. Ledvinový parenchym je ideálně nasycen až relativně pozdě (90. sekunda). Proto je nutné na žádanku uvést, že vyšetření má být zaměřeno na ledviny. V případě zánětů močových cest je CT indikované jen pro vyloučení jejich případných komplikací, zejména abscesů. CT slouží také k navigaci biopsií ledvinových ložisek nebo k navádění drenáže tekutinových kolekcí.
2.4.4 Magnetická rezonance Magnetická rezonance nebývá metodou volby pro vyšetření ledvin, močovodů ani močového měchýře. Sice nepoužívá ionizující záření a poskytuje dobré tkáňové rozlišení, které je dále možné zlepšit použitím nitrožilně podané kontrastní látky nebo použitím speciálních sekvencí, nicméně většinu ledvinových lézí lze rychleji a dostatečně přesně diagnostikovat na UZ či CT, případně kombinací obou metod. MR vyšetření je navíc časově náročnější, náchylnost ke znehodnocení pohybovými artefakty je větší a dostupnost v porovnání s CT či ultrazvukem menší.
MR prostaty Na rozdíl od výše uvedeného je MR vyšetření prostaty jedinou zobrazovací metodou, která je schopna s dostatečnou senzitivitou detekovat časná stadia karcinomu prostaty a také, za použití standardně provedených a hodnocených sekvencí, sloužit jako screeningová metoda tohoto onemocnění (používá se zde tzv. PI-RADS klasifikace lézí prostaty, tedy Prostate Imaging Reporting and Data System; obr. 2.62). Velmi přínosnou technikou je také fúze obrazových dat získaných z předchozího MR vyšetření prostaty s ultrazvukovým vyšetřením. To umožňuje při transrektálním ultrazvuku provést biopsii podezřelého ložiska v prostatě, které bylo detekováno na MR, ale na samotném UZ je nezřetelné. 100
Ukázka elektronické knihy