9
Postupy v ošetřovatelské péči 2 Bariérová ošetřovatelská péče
Onemocnění COVID-19 je způsobeno koronavirem SARS-CoV-2. Jedná se o vysoce infekční onemocnění, které se projevuje zejména horečkami, respiračními potížemi (kašel, dušnost), bolestí svalů a únavou. U starších a chronicky nemocných osob může nemoc mít vážnější průběh a může vést i k úmrtí. Dle vyhlášky č. 432/2003 Sb., kterou se stanoví podmínky pro zařazování prací do kategorií, limitní hodnoty ukazatelů biologických expozičních testů, podmínky odběru biologického materiálu pro provádění biologických expozičních testů a náležitosti hlášení prací s azbestem a biologickými činiteli řadíme biologické činitele podle míry rizika infekce do 4 kategorií, kde ve skupině 4 jsou zařazeni biologičtí činitelé, kteří způsobují u člověka závažné onemocnění a představují závažné nebezpečí pro zaměstnance i nebezpečí rozšíření do prostředí mimo pracoviště. Do této skupiny patří právě vysoce nakažlivé nákazy (dále již jen VNN), jež byly v minulosti centralizovány zejména na pracovištích izolovaných od jakýchkoliv jiných činností v téže budově – ve specializovaném centru, které splňuje podmínky pro izolaci a léčbu VNN. Vzhledem k pandemickému výskytu COVID-19 však muselo mnohokrát dojít k transformaci oddělení standardních provozů a vytvoření izolací při zachování ostatního provozu oddělení. Zdravotníci, kteří vstupují do kontaktu s pacientem s podezřením na VNN/do přímého kontaktu musí dodržovat specifická ochranná opatření: n HDR n navléknutí minimálně dvou párů nitrilových rukavic, jejich následná fixace lepicí páskou ke kombinéze n oblečení celotělové ochranné kombinézy n nasazení respirátoru n nasazení uzavřených ochranných brýlí a případně štítu n vhodné je také použití vysokých ochranných návleků/holínek na nohy Péče o pacienty s onemocněním COVID-19 s sebou přináší také specifické léčebné a ošetřovatelské činnosti, nejen v souvislosti s bariérovou péčí. Vzhledem k tomu, že se jedná o novou problematiku (počátek nákazy je datován k prosinci roku 2019) a neexistovaly 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS515235
Postupy bariérové ošetřovatelské péče
9
předchozí znalosti o nákaze, mnoho z nich je stále aktualizováno dle nejnovějších poznatků a průběžně zaváděno do praxe31. Příslušné orgány se však snaží o nastavení standardní péče. Jsou vytvořeny manuály pro péči o pacienta s onemocněním COVID-19, které mj. zahrnují: n zhodnocení závažnosti onemocnění u pacientů: nn p osouzení rizik pro pacienta (věk nad 65 let, BMI > 35, DM, hypertenze, závažná plicní či kardiovaskulární choroba, renální insuficience, aktivní malignita, imunosuprese, HIV pozitivita) nn z hodnocení klinického stavu, laboratorních a jiných výsledků n terapeutické pilíře: nn v ždy respektovat alergie, lékové interakce, upravit dávku léků dle renální insuficience a hmotnosti, posoudit chronicky užívané léky nn s ledovat příjem tekutin (cílem je vyrovnaná či mírně negativní bilance, ne dehydratace!) nn m onitorovat FF nn p acienty motivovat k polohování na lůžku – v případě pneumonie včetně polohy na břiše a sedu, imobilní pacienty polohujeme každé 3–4 hodiny Správné polohování je základem pro urychlení hojení po respirační infekci, proto je třeba dodržovat tyto zásady: n ležet co nejméně na zádech n změnu polohy provádět již po 30 minutách, nejdéle po 120 minutách n co nejvíce využívat polohy bdělé pronace (polohování boky/břicho), která prokazatelně tlumí progresi onemocnění a zlepšuje přežití u těžkých pneumonií; použití této polohy je možné až 12 až 16 hodin denně, orientačně ve 3 intervalech (alternativou u těhotných je poloha na boku) n polohovací schéma by mělo být pravidelné – břicho (pokud to jde) – levý bok – sed – pravý bok 31
Zde zmíněné informace byly aktuální k datu 12/2021. V průběhu používání publikace může dojít k dalším aktualizacím postupů a informace zde uváděné nemusejí být platné. 99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS515235
9
Postupy v ošetřovatelské péči 2 Bariérová ošetřovatelská péče
Mezi další ošetřovatelské problémy v souvislosti s onemocněním COVID-19 patří: n dušnost n kašel n horečka n nauzea, zvracení n průjem n zmatenost, delirium n nedostatečná výživa n bolest Dodržování pravidel bariérové péče je ve zdravotnických zařízeních každodenní nezbytnou činností. Přímá péče zdravotníků má přímý vliv nejen na zdraví pacienta, ale i na ně samotné. Zodpovědný přístup v prevenci vzniku a šíření HCAI chrání každého zdravotníka osobně. Je třeba připomenout, že zdravotníci patří mezi nejvíce ohroženou skupinu, která je vystavena dennodenně (přímý kontakt s pacientem, biologickým materiálem) riziku vzniku profesionálních nákaz (nemocí z povolání).
100 Ukázka elektronické knihy