4
Ošetřovatelský proces v chirurgii II sfinkterech; příčinou je mechanická obstrukce, překážka v odtoku moči, benigní prostatická hyperplazie, zúžení močové trubice ■ extrauretrální inkontinence – vzniká u vrozených malformací, při nichž dochází k nekontrolovatelnému odtékání moči jinými cestami než močovou trubicí Neorganické formy inkontinence moči Dělíme je na farmakogenní a funkční inkontinenci moči. Farmakogenní inkontinence Tento typ inkontinence vzniká následkem užívání některých léků, nejčastěji jde o: ■ anticholinergika – antipsychotika, antidepresiva, spasmolytika ■ psychofarmaka a hypnotika – tyto léky mají sedativní účinek a vyvolávají funkční inkontinenci ■ alfa-adrenergní blokátory – snižují sfinkterový tlak ■ blokátory kalciových kanálů – mohou zvyšovat postmikční reziduum ■ diuretika, kofein – zvýšená diuréza Funkční inkontinence Vzniká jako následek psychosociálních faktorů nebo faktorů prostředí a okolí zabraňujících pacientce dostat se na toaletu. Hlavními příčinami jsou demence, imobilita, delirantní stavy, hospitalizace. U seniorů může vyvolat poruchu vyprazdňování moči i psychický stres, odloučení od rodiny, domova a také změna prostředí.
SPECIFIKA OŠETŘOVATELSKÉHO PROCESU Posuzování Anamnéza ■ věk, pohlaví ■ stres, emotivnost, psychické problémy ■ infekce – akutní močová infekce ■ léky – antidepresiva, neuroleptika, diuretika ■ omezený pohyb – artróza, zlomeniny, strach z pádu ■ sociální prostředí – bydlení, rodina, zázemí, návyky, dostupnost WC Gynekologická anamnéza ■ menopauza – začátek, průběh, komplikace ■ počet těhotenství, potratů ■ počet porodů ■ gynekologické operace ■ užívání hormonální terapie ■ sexuální život Fyzikální vyšetření ■ bolest, pálení při močení 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS511827
Ošetřovatelská péče v gynekologii
4
Diagnostika Paraklinické vyšetření ■ vyšetření moči – chemicky, sediment, kultivace a citlivost ■ bakteriologické vyšetření moči ■ biochemické vyšetření krve – urea, kreatinin, glykemie, iontogram ■ cytologické vyšetření krve ■ testy a dotazníky: Marshallův test, Q-tip test, Pad-Weight (PW) test, mikční deník, dotazník kvality života (I–QoL) Speciální vyšetření ■ USG ■ cystometrie, uroflowmetrie ■ endoskopické vyšetření ■ rtg vyšetření: urografie, urocystografie ■ elektrografie, profilometrie Léčba Léčba inkontinence moči je různá a odvíjí se od řady faktorů, proto sestavení léčebného plánu musí být individuální a přizpůsobené potřebám a problémům ženy. Konzervativní léčba ■ změna životního stylu (redukce tělesné hmotnosti, adekvátní příjem tekutin a výživy, fyzická a psychická aktivita) Farmakologická léčba ■ sympatomimetika – snižují kontraktilitu musculus detrusor ■ tricyklická antidepresiva – snižují kontraktilitu musculus detrusor a mírně zvyšují uzávěrový tlak (antitriptylin) ■ estrogeny – podporují normální funkci svalů zapojených do močení ■ léky inhibující zpětné vstřebávání serotoninu a noradrenalinu (Duloxetin) ■ lokální (vaginální léčba) nebo systémová (podání hormonální substituční léčby) ■ anticholinergika – patří sem oxybutinin chlorid či imipramin, které mají za úkol zvětšit kapacitu močového měchýře a jeho kontraktilitu ■ selektivní spasmolytika – ditropan, driptan, propiverin ■ alfa-sympatomimetika – midodrin (Gutron) ■ alfa-sympatolytika – alfuzosin, doxazosin, terazosin ■ hormony Chirurgická léčba Operační metoda se volí podle typu inkontinence. Nejčastější chirurgické výkony u žen: ■ slingové (páskové) operace ■ kolposuspenze podle Burcha ■ pubovaginální sling ■ umělý svěrač ■ TVT (Tension-free Vaginal Tape) 99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS511827
4
Ošetřovatelský proces v chirurgii II Ostatní léčebné metody ■ elektrická stimulace – nepřímá elektrostimulace nervově svalových struktur uretry, detruzoru a pánevního dna pomocí vaginální nebo rektální sondy; tyto dávky elektrické stimulace pomáhají posílit okolní svaly pánevního dna ■ biofeedback – účinná metoda při léčbě dráždivého močového měchýře a dysfunk čního močení ■ cvičení – cvičení na posílení pánevního dna Prevence Primární prevence Představuje soubor opatření ve zdravotní péči, která jsou zaměřena na včasnou prevenci a zvrácení vývoje nemocí a problémů, jež souvisejí se stárnutím. Mezi primární preventivní opatření řadíme: ■ pravidelné prohlídky u praktického lékaře (1× za 2 roky) ■ pravidelné prohlídky u gynekologa (1× ročně) ■ dodržování farmakoterapie a režimových opatření ■ vyvážená zdravá strava a optimální pitný režim ■ omezení alkoholu, kouření, kofeinu ■ vhodné, přiměřené, teplé oblečení a spodní prádlo ■ cvičení a posílení pánevního dna ■ pravidelné močení ■ přiměřená tělesná hmotnost Sekundární prevence Je zaměřena na zmírnění důsledků nemoci, zdravotních problémů či inkontinence samotné a tím udržení optimálního fyzického a psychického stavu ženy. Mezi sekundární preventivní opatření řadíme: ■ navození správných mikčních návyků ■ plánované močení ■ trénink močového měchýře ■ přiměřená fyzická a psychická aktivita ■ adekvátní inkontinenční pomůcky ■ cvičení (např. Kegelovy cviky) Terciární prevence Zabývá se progresí patologického stavu. Je zaměřena na podporu ženy a rodinných příslušníků, aby se dokázali vyhnout komplikacím, utrpení, izolaci a dosáhli co nejvyšší a nejdelší samostatnosti ženy. Mezi terciární prevenci řadíme: ■ edukace, reedukace ■ kurzy a přednášky ■ rehabilitace Příklady ošetřovatelských diagnóz Ošetřovatelské diagnózy realizované podle taxonomie II NANDA International (2018–2020): ■ Funkční inkontinence moči (00020) 100
Ukázka elektronické knihy