Vlivy, které má týrání a zanedbávání dětí na jejich aktuální situaci či budoucí vývoj, jsou řazeny do kategorií fyzických, psychických, behaviorálních a celospolečenských důsledků. Jedná se však o teoretický koncept, který slouží k identifikování jednotlivých rizik majících vliv na zdraví, život a vývoj dítěte. Ve skutečnosti (v případě jednotlivých dětí) je v podstatě nemožné jednotlivé důsledky od sebe oddělit, protože jde o vzájemně se ovlivňující zpětnovazebné procesy. Přesto je velmi důležité identifikovat co možná nejvíce individuálních následků (i budoucích), které může mít na dítě týrání, zneužívání a zanedbávání, a na jejich základě stanovit odpovídající intervenci. Znalost těchto souvislostí je také významná pro tvorbu programů a služeb určených ohroženým dětem a jejich rodinám.
nedostatečná (neodpovídající) výživa dítěte v kojeneckém a batolecím věku
soma�cké ob�že (neprospívání), zvýšená nemocnost, emocionální ob�že oslabené nebo nevhodné sociální vztahy, sociálně rizikové chování, replikace maladap�vních forem chování
Schéma 5.3 Zpětnovazebný vztah následků nevhodné nebo nedostatečné péče o děti81 81
Tento jev je pojmenováván jako „kaskáda důsledků“.
98 DATA O DĚTECH
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS507036
Například důsledky poškození vývoje mozku z důvodu nevhodné výživy a nedostatečné stimulace mají podobu psychických následků ve formě opoždění kognitivního vývoje nebo rozvoje emocionálních problémů. Toto se může následně projevit jak v oblasti úspěšnosti dítěte ve škole, tak v jeho pozici ve vrstevnickém kolektivu a dalších blízkých vztazích. Negativní prožívání dítěte vyplývající ze všech předchozích faktorů se může v období dospívání mimo jiné projevovat vysoce rizikovým chováním. Vysoce rizikové chování způsobuje zdravotní problémy, jakými jsou závislost na psychotropních látkách, nadváha, rakovina, sexuálně přenosné choroby, úrazy a nehody, rozvoj psychických onemocnění, která mají vliv na možnost/schopnost jednotlivce plnohodnotně prožívat svůj život a rozvíjet blízké vztahy i své společenské role. Kauzalita příčin a následků je v případě týrání, zneužívání a zanedbávání natolik složitá a provázaná, že zároveň není možné u všech poškozených dětí sledovat či očekávat stejné následky. Existuje skupina dětí, které nevykazují akutní ani střednědobé negativní následky špatného zacházení,82 to ale nesnižuje právní (nejen trestněprávní) odpovědnost osoby, jež se nevhodného zacházení dopustila, ani odpovědnost sociálně-právních institucí negativním následkům nevhodné péče předcházet či je mírnit. Vhodně zvolená forma poskytnutých intervenčních služeb pomáhá snižovat riziko rozvoje negativních následků nevhodné péče v kontextu celoživotní perspektivy a mnohdy může pomoci ozdravit vztahy v rodině, které jsou samozřejmě v kontextu nevhodné nebo nedostatečné rodičovské péče často narušeny. Negativní následky/důsledky týrání, zneužívání a zanedbávání • Následky v oblasti fyzického zdraví • Následky v oblasti psychického zdraví • Následky v oblasti sociálních vztahů a rolí Child information gateway (2013) ve svém metodickém materiálu přibližuje pracov níkům sociálně-právní ochrany dětí faktory, jejichž přítomnost vyžaduje zvýšenou pozornost, zejména s ohledem na možnost rozvoje konkrétních nežádoucích dlouhodobých důsledků ohrožení dítěte. V tomto kontextu pak nemluvíme o „dlouhodobých následcích“, ale o „dlouhodobých souvislostech“ spojených s týráním, zneužíváním a zanedbáváním. Jedná se zejména o následující skutečnosti: • Věk dítěte a jeho vývojová úroveň v době, kdy došlo k týrání, zneužívání a zanedbávání. 82
Dlouhodobé následky špatného zacházení s dítětem se mohou začít rozvíjet až v dospělosti.
Indikátor 3 – Nevhodné zacházení s dětmi
99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS507036
• Forma týrání, zneužívání a zanedbávání. • Frekvence, délka trvání a závažnost špatného zacházení. • Vztah mezi dítětem a osobou, která se týrání, zneužívání či zanedbávání dopustila. Schopnost sociálních pracovníků vyhodnocovat a evidovat tyto faktory přímo souvisí s jejich způsobilostí odpovědně hodnotit chování, které je či může být označené za týrající, zneužívající a zanedbávající, a stanovovat patřičné intervenční strategie. Je naprosto nezbytné, aby pracovníci sociálně-právní ochrany znali zejména dlouho dobé důsledky týrání, zneužívání a zanedbávání dětí, byť se jedná o situace (stavy), které nemusejí být u dítěte pozorovány v době zahájení evidence v systému sociálně-právní ochrany. Zejména dlouhodobé cíle IPOD by pak měly směřovat jednak k zabránění opakování ohrožení dítěte a zároveň k eliminaci nežádoucích dopadů týrání, zneužívání a zanedbávání v dlouhodobé životní perspektivě dítěte. Pokud tedy sociální pracovníci neumějí pracovat s ohroženými dětmi a jejich rodinami v tomto longitudinálním kontextu, nemohou dítě adekvátně chránit. Proto by ze své podstaty nemělo být dítě označené jako týrané, zneužívané a zanedbávané, aniž by se systém zároveň soustředil na možné následky špatného zacházení (samozřejmě, že následky pro budoucí vývoj dítěte mohou představovat i zásah do jeho integrity, důstojnosti, autonomie a soukromí, protože mohou determinovat jeho budoucí psychický stav a schopnost fungovat v sociálním prostředí a mezilidských vztazích). Kategorie následků / dlouhodobých souvislostí vystavení dítěte CAN (Petersen, Joseph, Fejt, 2014, viz výše komplexní vývojové trauma): • Vliv na neurobiologický vývoj dítěte (plasticita vývoje mozkových struktur, hormonální reakce na stres, regulace emocí a chování, učení a paměť, exekutivní funkce a pozornost) • Vliv na kognitivní vývoj dítěte (exekutivní funkce, školní úspěšnost) • Vliv na psychosociální vývoj dítěte (attachment, regulace emocí, vztahy mezi vrstevníky, externalizace potíží – opoziční porucha a smíšená porucha chování, agrese, internalizace potíží – depresivní a úzkostné potíže, disociace a disociační porucha, posttraumatické stresové reakce a poruchy, poruchy osobnosti) • Vliv na zdravotní stav dítěte (růst a motorický vývoj, nezdravé životní návyky, zvýšená nemocnost, obezita) • Vliv v adolescenci a dospělosti (delikventní a násilné chování, alkoholová a drogová závislost, sebevražedné pokusy, sexuálně rizikové chování, včetně těhotenství před dosažením zletilosti, prostituce a další formy komerčního sexuálního zneužívání) 100 DATA O DĚTECH Ukázka elektronické knihy