6
Péče o rány – pro sestry a ostatní nelékařské profese
6
Oplachové roztoky, roztoky do ran
Oplachové roztoky jsou určené k ošetření chronických ran, na jejich oplach, zvlhčování, čištění a dekontaminaci. Oplachový roztok by měl být použit na počátku každého převazu, protože pouze při odstranění povlaku z rány, tzv. biofilmu (směsi odumřelých buněk, zahuštěného fibrinového povlaku, bakterií, nekrotické tkáně a zbytků exsudátu), je možné, aby příslušné krytí zvolené podle fáze hojení rány splnilo svou funkci a rána se rychleji zhojila. Oplachové roztoky pomáhají k bezbolestnému odstranění přischlého obvazu, odstranění odumřelých a odloučených buněk, vyplavení patogenních bakterií, udržují v ráně vlhké prostředí, urychlují její hojení a eliminují zápach z rány. Čím se řídit při výběru oplachového roztoku? Základním požadavkem při výběru oplachového roztoku je, aby nezpomaloval proces hojení rány, byl netoxický a nealergizující. K dalším kritériím patří nebolestivost při použití, účinnost na MRSA, snadná aplikace i do hůře přístupných míst defektu, kompatibilita s dalšími prostředky na hojení rány a cenová přijatelnost.
6.1
Roztoky vhodné pro aplikaci do rány
Ringerův roztok Sterilní iontový izotonický roztok (Na+ 147,1 mmol/l, K+ 4 mmol/l, Ca2+ 2,3 mmol/l, Cl– 155,6 mmol/l) upravuje ztrátu iontů v ráně, nealergizuje, při teplotě 36–37 °C je nejvíce podobný tkáňové tekutině. Pitná voda Při použití o teplotě 36–37 oC je přirozenou modifikací mechanického odstranění bakterií, povlaků a tkáňové drtě v ráně. Je minimálně cytotoxická, není izotonická, její aplikace do rány může být bolestivě vnímána.
6.2
Oplachové prostředky s antimikrobiálním účinkem
Jsou vhodné k výplachům infikovaných kožních vředů, event. k profylaxi vzniku infekce u kriticky kolonizovaných ran. Při jejich dlouhodobém použití se ale mohou projevovat některé nežádoucí účinky. V některých případech se mohou použít i k obkladům a zvlhčení gázy aplikované na spodinu vředu. Chlorhexidin Jedná se o 0,2–0,5% vodní roztok k výplachům ran. Je to antimikrobiální prostředek účinný proti širokému spektru grampozitivních a gramnegativních bakterií. Není účinný vůči spórám, houbám a virům. Jeho efektivita při použití na gramnegativní kmeny, zejména na některé bakterie druhu Pseudomonas a Proteus, je nižší. Při dlouhodobém použití působí cytotoxicky na granulační tkáň. 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS505242
Oplachové roztoky, roztoky do ran
6
Sloučeniny jodu (jodcadexomer a jodpovidon) Sloučeniny jodu jsou v ředěné formě vhodné k oplachům infikovaných kožních vředů (vlastnosti a použití uvedeny dále v kapitole 6.3). Betain + polyhexanid (Prontosan roztok, Prontosan gel, Prontoderm) Sterilní antiseptický prostředek určený k výplachům ran působící na bakterie v biofilmech, tenzid narušující strukturu biofilmu, dekontaminuje ránu. Je účinný i proti MRSA. Jedná se o vodný roztok s obsahem 0,1 % polyhexanidu (antimikrobiální účinek) a 0,1 % undecylenamidopropyl betainu (povrchově aktivní látka). Roztok proniká do biofilmu a je schopen rozrušit a odstranit fibrinové nálety a zbytky povlaků v ráně. Nevstřebává se a vůči granulační tkáni na spodině rány je šetrný, nebrání epitelizaci a nepoškozuje kůži v okolí. Roztok lze ohřát na 37 oC bez vlivu na jeho fyzikálně-chemické vlastnosti. Roztok je kontraindikován k použití v kombinaci s aniogenními tenzidy (saponáty, mýdlo). Polyhexanid HCL + Ringerův roztok (Lavanid 1, Lavanid 2) Sterilní izoosmotické roztoky na vymývání ran s obsahem 0,02 % nebo 0,04 % polyhexanidu. Jsou určeny k lokálnímu vymývání a čištění ran a ke zvlhčování tamponád a krytí. Roztoky Lavanid se nesmějí používat v oblasti CNS, středním a vnitřním uchu a oku, k intraperitoneálnímu vymývání, při známé přecitlivělosti na polyhexanid. Nejsou vhodné k výplachům chrupavek a kloubů, v těhotenství ani v době kojení. Nesmí se kombinovat s lokálními antibiotiky a antiseptiky na bázi PVP-jodu. Superokysličená voda (Dermacyn™ Wound Care) Antiseptický prostředek určený k výplachům a oplachům ran. Má široké spektrum účinku, včetně kmenů MRSA – baktericidní, fungicidní, virucidní, sporocidní, tuberkulocidní, eliminuje zápach vředu. Expoziční časy jsou pro většinu kmenů 10 min, max. 15 min. Roztok obsahuje stabilní kyslíkové radikály, které jsou spolu s ozonem nositeli antiseptických vlastností. Způsoby aplikace: ponořování na dobu 15–20 min, obklady, postřik a laváž. Roztok se používá neředěný, je kompatibilní s krycími materiály vlhké terapie. Oktenidin-dihydrochlorid (Octenisept) Antiseptický prostředek určený k oplachům kůže, ran a sliznic. Oktenidin reaguje s částmi buněčných stěn a membrán, a tím narušuje buněčné funkce. Má široké spektrum účinku na G+ a G– kmeny, včetně MRSA, chlamydie a mykoplazmata, houby a kvasinky, viry a prvoky. Je vhodný k výplachům ran a sliznic, abdominální dutiny, popálenin. Nemá systémové vedlejší účinky, neresorbuje se sliznicemi ani spodinou rány, nemá toxický účinek na fibroblasty, není kontraindikován v těhotenství a laktaci, nástup účinku je rychlý (do 30 s). Doba expozice potřebná k rozvinutí antiseptického účinku je 1 minuta. K ředění lze použít solutio Ringer, aqua pro inj. nebo čištěnou vodu. Nedoporučuje se kombinovat s jinými antiseptiky, zejména na bázi jodu. Přípravky s kyselinou chlornou – superoxidovaný roztok (Aqvitox, DebriEcaSan) Superoxidovaný, netoxický a nedráždivý roztok pro ošetření akutních a chronických ran, popálenin a odřenin, pro zvlhčování a podporu hojení ran, odstranění zánětů a snížení počtu nežádoucích mikroorganismů na kůži a sliznicích. Na jeho výrobu se 99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS505242
6
Péče o rány – pro sestry a ostatní nelékařské profese používá 99,8 % přírodní vody a 0,2 % kyseliny chlorné a dalších sloučenin (chlornan sodný, chlordioxid, chlorid sodný). Napomáhá zabíjet plísně, spóry, bakterie a viry. Roztok je izotonický, čímž připomíná klasický fyziologický roztok. Je to účinné antiseptikum s výbornou snášenlivostí, minimální dráždivostí a toxicitou. Aktivní sloučeniny kyslíku – singletový kyslík (ActiMaris®) Singletový kyslík je excitovaná, vysoce aktivní forma molekulárního kyslíku, která má velké množství energie. Při kontaktu s kůží, sliznicí nebo spodinou rány se ihned uvolňuje, narušuje stěny mikrobů – bakterií, virů, plísní, kvasinek a spór, a tím je ničí. Singletový kyslík má velmi rychlý a vysoký antimikrobiální účinek. Pomáhá aktivovat procesy oxygenace, regenerace, a podporuje tak rychlejší tvorbu nové tkáně. Účinnost přípravků je zachována i při dlouhodobé aplikaci. Na fyzikální působení singletového kyslíku si bakterie nedokáží vytvořit rezistenci. Síla a účinky přípravků vyplývají z interakcí všech obsažených složek. Reaktivní sloučeniny kyslíku (ROS), ionizovaná mořská voda a zásadité pH přispívají k velmi výrazným biofyzikálním, čisticím a dekontaminačním účinkům. Přípravek je velmi dobře tolerovaný, bez nežádoucích nebo alergických účinků. Je určen k aplikaci na kůži i sliznici dutiny ústní, nosní, zevního ucha a genitálií; na nehojící se rány; pro prevenci a eliminaci infekce; je vhodný k perioperačnímu použití – např. k výplachům dutiny břišní, hrudní a okolí kloubů. Lze kombinovat s jakýmkoli krycím materiálem.
6.3
Roztoky méně vhodné
Méně vhodné (zejména z dlouhodobého pohledu) k přímé aplikaci do rány v neředěné formě, stále ale používané. Jodpovidon (Betadine, Braunol) Baktericidní, virucidní, sporicidní i fungicidní účinek. Při dlouhodobém použití toxický, alergizuje, lokálně způsobuje inhibici enzymů. Jodpovidon může být absorbován přes neporušenou kůži novorozenců a malých dětí. U těchto pacientů je vhodné monitorovat sérové hladiny jodu a sledovat funkci štítné žlázy. Ze stejného důvodu je nutná opatrnost při dlouhodobém použití jodpovidonu u těhotných a kojících žen. K aplikaci do rány se používá ředěný s fyziologickým roztokem 1 : 10. Doporučená délka lokální aplikace je do 21 dnů. Při dlouhodobém použití způsobuje vysušování spodiny rány. Fyziologický roztok Má pouze mechanické účinky, není cytotoxický, nealergizuje. Hypermangan (kalii permanganas 0,01 %) Vodný růžový roztok s mírným baktericidním účinkem, minimálně cytotoxický, alergizuje. Přípravek je nutno aplikovat ředěný a připravit těsně před použitím. Borová voda (solutio acidi borici 3 %) Nepůsobí baktericidně, uplatňuje se pouze mechanický efekt oplachu.
100
Ukázka elektronické knihy