Issuu

Potřeby dítěte s diabetes mellitus

Práva pacienta s DM Kodex o právech pacientů uvádí následující právní předpisy: ■ Pacient má právo na ohleduplnou specializovanou zdravotní péči zajištěnou školenými odborníky. ■ Pacient má právo znát jméno svého ošetřujícího lékaře a také jména zástupců celého zdravotního týmu, který mu poskytuje zdravotní péči. Při hospitalizaci má právo požádat o soukromí a služby přiměřené možnostem ústavu. Také má možnost setkávat se s blízkými, omezování návštěv je dovoleno jen ze závažných důvodů. ■ Pacient má právo před každým diabetickým a terapeutickým postupem získat dostatečně množství informací od svého ošetřujícího lékaře a svévolně se rozhodnout, zda s výkonem souhlasí. Také má právo získat informace o alternativních postupech, pokud existují. ■ Pacient má právo léčbu odmítnout, ale má být informován o možných zdravotních důsledcích. ■ Pacient má právo očekávat, že všechny zprávy a záznamy týkající se jeho léčby jsou považovány za důvěrné. ■ Pacient má právo očekávat takovou zdravotní péči, která vyhoví jeho požadavkům a povaze jeho onemocnění. ■ Pacient má právo očekávat, že jeho léčba bude vedena přiměřenou kontinuitou, a po propuštění má právo obdržet informace ohledně následující péče. ■ Pacient má právo na vysvětlení, kterému porozumí. Písemný souhlas pacienta je podmínka k zahájení neterapeutického či terapeutického postupu. ■ Umírající pacient má právo na citlivou péči všech pracovníků zdravotního týmu, kteří musí jeho přání respektovat, pokud nejsou v rozporu s platnými zákony.

Ukázka elektronické knihy, UID: KOS503598

Nové technologie v léčbě DM 1. typu

Kontinuální monitorování glykemie Kontinuální monitorování glykemie (CGM) je invazivní metoda měření hodnoty glukózy. Trvalé udržování glykemie v požadovaném rozmezí není pro všechny pacienty jednoduché, zvlášť tehdy, pokud řada pacientů výkyvy glykemie oběma směry subjektivně neregistruje a běžný selfmonitoring glukometrem pro ně není dostačující. Senzor je zaveden do podkoží pacienta za účelem kontinuálního měření glykemie. Senzor je zaveden do podkoží, proto nelze zcela jasně hovořit o hodnotě glukózy v krvi, ale o hodnotě glykemie v tekutině mezi buňkami nacházejícími se v podkoží. V těchto buňkách se glykemie sníží o několik minut později než glykemie v krvi. To by mohlo způsobit pozdní signalizování hypoglykemie senzorem. Právě proto je senzor vybaven softwarem, který dokáže předpovídat vzestup nebo sestup glykemie na základě vypočtení a vyhodnocení dvou předchozích hodnot glykemií. Obrovskou výhodou je také nová funkce vypnutí pumpy při výrazném poklesu glykemie. Pokud senzor zaznamená vysoký vzestup glykemie nebo glykemii pod 3 mmol/l, 2× pacienta alarmuje a hned poté pumpu na 2 h zcela zastaví. Zastavení pumpy nenastane, pokud pacient zareaguje na hypoglykemii a vykoriguje ji na normohodnotu. Tehdy hodnota glykemie stoupne, senzor to zaznamená, a jelikož se glykemie navýší, automaticky vypnutí pumpy zamítne. Tato funkce je velmi prospěšná pro malé děti s diabetem, pro pacienty s velmi labilní glykemií během dne, pro pacienty s epilepsií a diabetem současně. Podstatou měření je kontinuální monitorování glykemie pomocí zařízení určeného na toto monitorování za účelem zjišťování trendů a sledování glykemického profilu. Tento systém je velmi flexibilní a lze jej používat stejně v domácím prostředí i ve zdravotnickém zařízení. Systém není součástí standardních „balíčků“ pro diabetika. Je to doplňkový systém, který zlepšuje detekci hyperglykemických a hypoglykemických fází v průběhu běžného dne diabetika. Toto monitorování zaznamenává hodnotu glykemie soustavně nejčastěji v 5minutových intervalech během 24 h. Je však třeba podotknout, že senzor nenahrazuje údaje o hodnotě glykemií měřených standardně na domácím glukometru pacienta. Pacient je tedy povinen kontrolovat si glykemii glukometrem i během CGM. Senzor usnadňuje diabetologům korekci léčby u pacienta, čímž napomáhá ke stabilizaci glykemie a redukci výkyvů glykemie směrem nahoru nebo dolů. 99

Ukázka elektronické knihy, UID: KOS503598

Potřeby dítěte s diabetes mellitus Nightscout Technologie Nightscout patří mezi jednu z nejnovějších a nejmodernějších v managementu terapie DM 1. typu. Pro širší veřejnost je tato technologie neznámá a ani pacienti s diabetem o ní moc nevědí. Princip spočívá v tom, že instalací softwaru na různá zařízení, jako jsou např. smartphony, webové stránky nebo notebooky, může uživatel inzulinové pumpy, který má zároveň senzor CGM, vidět aktuální hodnotu své glykemie na připojených zařízeních v reálném čase. Systém Nightscout tedy umožňuje připojení, resp. spárování zařízení s vysílačem CGM, který přenáší údaje o hodnotě glykemie na internet, kde lze zobrazit libovolné zařízení připojené na web. Systém je velmi dobře využitelný pro rodiče dětí s diabetem, kteří mohou takto v reálném čase vidět hodnotu glykemie svého dítěte. Systém OpenAPS OpenAPS (artificial pancreas system) je otevřené a transparentní úsilí na vytvoření bezpečné a efektivní základní technologie automatického podávání inzulinu do těla pacienta na základě vyhodnocení aktuální glykemie. Společnost vytvořila referenční návrh/plán zaměřený na bezpečnost a referenční implementaci systému APS s uzavřenou smyčkou přes noc, který využívá odhadu hladin glukózy v krvi (pomocí CGM) pro automatickou úpravu bazálních hladin inzulinu s cílem udržet hladiny glukózy v krvi v bezpečném rozsahu přes den, přes noc a stejně tak mezi jídly během celého života pacienta. Funguje na principu zjednodušené umělé slinivky, který je navržen tak, aby automaticky upravoval dávky inzulinu inzulinové pumpě podle hodnot glykemie tak, aby byla hladina v normě. Systém OpenAPS komunikuje s inzulinovou pumpou za účelem získání co nejpodrobnějších údajů o všech nedávných dávkách inzulinu, bazálních i bolusových. Současně komunikuje s CGM s cílem získat údaje o aktuální hodnotě glykemie. Všechny tyto shromážděné údaje společně přehodnotí, přepočítá a následně upraví bolusovou či bazální dávku inzulinu (při vyšší glykemii se zvýší dodávky v přesně vypočítaném množství, při hypoglykemii se naopak zpomalí bazální dávka u pacienta tak, aby došlo ke stabilizaci glykemie). Je to tedy totéž, co se očekává od pacienta s diabetem; ale díky tomuto systému jsou výpočty mnohem přesnější, a tím pacienta nejen zbavují nutnosti korekce inzulinu v závislosti na glykemii, ale také upravují glykemii mnohem přesněji a mnohem dříve, než by to možná upravil pacient. 100

Ukázka elektronické knihy