72 Praktické dětské lékařství
5.5 Posudková problematika Posudková péče je nedílnou součástí práce PLDD. Základní pravidla pro posudkovou péči a lékařské posudky primárně stanovuje zákon č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, v hlavě IV, § 41–69a. Hlava IV zákona je členěna na díl 1, který se věnuje posudkové péči obecně, na díl 2, který upravuje poskytování pracovnělékařských služeb, a díl 3, jenž se zabývá problematikou nemocí z povolání. Lékařský posudek je vystavován pro posouzení zdravotního stavu osoby nebo její způsobilosti k požadovanému účelu. Zákon č. 373/2011 Sb. a prováděcí právní předpisy stanovují, kdo, k jakým účelům a za jakých podmínek může osobu posuzovat a vydat posudek. Lze doporučit důsledné dodržování platné legislativy týkající se posudkové péče ve vlastním zájmu každého poskytovatele zdravotních služeb (PZS). Neoprávněný, nesprávný postup při posuzování zdravotní způsobilosti nebo jiné pochybení může poškodit nejen posuzovanou osobu na zdraví, ev. životě anebo ekonomicky, ale může mít i neblahé (nejen forenzní) dopady na posuzujícího poskytovatele. Součástí posudkové péče je posuzování: a) zdravotní způsobilosti ke vzdělávání, k tělesné výchově a sportu nebo k jiným činnostem, b) zdravotní způsobilosti pro potřebu a na žádost správních orgánů, c) zdravotní způsobilosti na vyžádání pacientem nebo zákonným zástupcem pacienta nebo s jejich souhlasem na vyžádání právnickou osobou, d) zdravotní způsobilosti k práci na základě pracovnělékařské prohlídky, e) zdravotního stavu v souvislosti s nemocí z povolání, f) zdravotního stavu pro účely nemocenského pojištění a pro potřeby úřadu práce, g) zdravotního stavu pacienta pro jiné účely. Lékařský posudek vydává oprávněný poskytovatel, tzn. pokud jiný právní předpis nestanoví jinak, je jím registrující lékař se specializovanou způsobilostí v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost. Lékařský posudek vydává posuzující lékař na žádost posuzované osoby nebo jiné k tomu oprávněné osoby. Žadatelem většinou bývá sama posuzovaná osoba nebo její zákonný zástupce, může to ale být i instituce
(škola, Česká správa sociálního zabezpečení [ČSSZ], zaměstnavatel, soud…). Žádost o posouzení musí být podána písemně a musí kromě identifikace posuzované osoby obsahovat jasně specifikovaný účel posouzení. Do zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi je potřeba poznamenat datum podání žádosti, protože lékařský posudek musí být vydán do 10 pracovních dnů (resp. do 45 pracovních dnů, jde-li o lékařský posudek o nemoci z povolání) od obdržení žádosti nebo ústního podání žádosti. Ústní žádost musí být zdokumentována a podepsána žadatelem ve zdravotnické dokumentaci. Lhůta může být prodloužena a v případě potřeby lze doplnit další vyšetření, a to až do doby obdržení výsledků doplňujících vyšetření. Do té doby je posudkové řízení pozastaveno. I z tohoto důvodu je v zájmu pacientů, aby průběžně svému registrujícímu PLDD předkládali lékařské zprávy ze všech vyšetření, která podstoupili u jiných lékařů. Lékařský posudek vydává posuzující lékař na základě zhodnocení: a) výsledků lékařské prohlídky a dalších potřebných odborných vyšetření, b) výpisu ze zdravotnické dokumentace vedené o posuzované osobě jejím registrujícím poskytovatelem v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, c) zdravotní náročnosti pro výkon práce, povolání, vzdělávání, sportu, tělesné výchovy nebo jiné činnosti, pro které je osoba posuzována, a podmínek, za nichž je činnost vykonávána, nebo nároků činnosti na zdraví posuzované osoby. Obsah lékařské prohlídky je obdobný obsahu preventivní prohlídky – zjištění antropometrických dat, změření TK, vyšetření zraku a sluchu, vlastní komplexní fyzikální vyšetření, z laboratorních vyšetření alespoň chemické vyšetření moče. Posuzující lékař může podle vlastního rozhodnutí indikovat ještě doplňující vyšetření, případně zajistí další vyšetření posuzované osoby, pokud tak prováděcí vyhláška stanovuje. Výpis ze zdravotnické dokumentace si může posuzující lékař vyžádat prostřednictvím posuzované osoby. Registrující poskytovatel je povinen vydat výpis nejdéle do 10 pracovních dnů ode dne obdržení žádosti. Výpis lze použít pro posouzení zdravotního stavu
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS500555
Preventivní a posudková péče 73
posuzované osoby v době nejdéle 90 dnů ode dne jeho vydání registrujícím poskytovatelem. Posuzující lékař po shrnutí všech potřebných informací vydá lékařský posudek. Do lékařského posudku se zásadně neuvádějí diagnózy, ale pouze závěr. Ze závěru musí být zřejmé, zda je posuzovaná osoba pro účel, pro který je posuzována, „zdravotně způsobilá“, „zdravotně nezpůsobilá“ nebo „zdravotně způsobilá s podmínkou“, případně „pozbyla dlouhodobě zdravotní způsobilost“, anebo zda její „zdravotní stav splňuje předpoklady nebo požadavky, ke kterým byla posuzována“. Pokud je posuzovaná osoba „zdravotně způsobilá s podmínkou“, musí být uvedena konkrétní omezení. Platnost posudku se řídí příslušnými prováděcími vyhláškami. V případě, že posuzující lékař předpokládá změnu zdravotního stavu, která může změnit závěr posudku, uvede termín platnosti posudku. Součástí lékařského posudku musí být poučení o možnosti podat návrh na jeho přezkoumání poskytovateli, který posudek vydal, a poučení o možnosti vzdání se práva na přezkoumání lékařského posudku. V poučení se dále uvede, v jaké lhůtě je možno podat návrh na přezkoumání, od kterého dne se tato lhůta počítá a zda má nebo nemá návrh na přezkoumání podle právních předpisů odkladný účinek. Každý posudek musí obsahovat jednací číslo. Posuzující poskytovatel vede seznam vydaných posudků. Stejnopis lékařského posudku (nikoliv kopie) je součástí zdravotnické dokumentace vedené o posuzované osobě. Náklady na provedení lékařského posudku hradí ten, kdo o něj žádá. Výše maximální úhrady je u kaž dého poskytovatele odlišná z důvodu individuální výše minutové režijní sazby (viz kapitola 3 Management ordinace PLDD). Lékařský posudek se nevydá, jestliže se posuzovaná osoba odmítne podrobit lékařské prohlídce nebo vyšetření, které je její součástí; tato skutečnost se zaznamená do zdravotnické dokumentace dané osoby. V takovém případě se na tuto osobu hledí jako na osobu zdravotně nezpůsobilou a poskytovatel tuto skutečnost písemně sdělí osobě, která o posouzení zdravotní způsobilosti posuzované osoby oprávněně požádala, není-li posuzovanou osobou. Poskytovatel, jenž lékařský posudek vydal, zajistí neprodleně jeho prokazatelné předání posuzované osobě a osobě, která o posouzení zdravotní způsobilosti posuzované osoby za účelem vydání posudku oprávněně
požádala, není-li posuzovanou osobou. Prokazatelným předáním lékařského posudku se rozumí jeho převzetí posuzovanou osobou stvrzené podpisem této osoby, s uvedením data převzetí, a jde-li o osobu oprávněnou nebo pověřenou osobu této osoby, uvede se též číslo občanského průkazu nebo jiného dokladu totožnosti a důvod vydání posudku; potvrzení o převzetí lékařského posudku je součástí zdravotnické dokumentace vedené o posuzované osobě. Dalšími možnostmi je doručení prostřednictvím provozovatele poštovních služeb (musí být doloženo doručenkou) nebo do elektronické datové schránky uvedené posuzovanou osobou a osobou, která o posouzení zdravotní způsobilosti požádala. Lékařský posudek se též považuje za prokazatelně předaný, jestliže osoba oprávněná k převzetí posudku odmítne posudek převzít nebo jeho převzetí stvrdit podpisem; tuto skutečnost zaznamená posuzující lékař do zdravotnické dokumentace vedené o posuzované osobě; záznam podepíše posuzující lékař a další zdravotnický pracovník přítomný převzetí posudku. Má-li posuzovaná osoba nebo osoba, které uplatněním lékařského posudku vznikají práva nebo povinnosti, za to, že lékařský posudek je nesprávný, může do 10 pracovních dnů ode dne jeho prokazatelného předání podat návrh na jeho přezkoumání poskytovateli, který posudek vydal. Jestliže byl návrh na přezkoumání lékařského posudku podán po uplynutí lhůty, poskytovatel návrh odloží. Tuto skutečnost písemně sdělí osobě, která návrh na přezkoumání lékařského posudku podala. Při prokázání závažných důvodů, jež posuzované osobě nebo jiné osobě oprávněné k podání návrhu na přezkoumání objektivně bránily v podání návrhu ve stanovené lhůtě, poskytovatel zmeškání lhůty pro podání návrhu promine. Požádat o prominutí zmeškání lhůty pro podání návrhu na přezkoumání lze do 10 pracovních dnů ode dne, kdy pominul důvod, který bránil toto právní jednání učinit. K žádosti o prominutí lhůty se připojí návrh na přezkoumání, jinak se jí poskytovatel nezabývá. Zmeškání lhůty nelze prominout, jestliže ode dne, kdy měl být podán návrh na přezkoumání, uplynulo 60 dnů. Návrh na přezkoumání lékařského posudku nemá odkladný účinek, jestliže z jeho závěru vyplývá, že posuzovaná osoba je pro účel, pro nějž byla posuzována, zdravotně nezpůsobilá, zdravotně způsobilá s podmínkou nebo pozbyla dlouhodobě zdravotní způsobilost.
5
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS500555
74 Praktické dětské lékařství
Vyhoví-li poskytovatel návrhu na přezkoumání v plném rozsahu, napadený lékařský posudek bezodkladně zruší a na základě zjištěných skutečností, popřípadě nového posouzení zdravotní způsobilosti, vydá posudek nový. Doklad o zrušení posudku je součástí zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi. Pokud poskytovatel návrhu na přezkoumání lékařského posudku nevyhoví v plném rozsahu, postoupí spis s tímto návrhem, včetně příslušné části zdravotnické dokumentace nebo její kopie a dalších podkladů potřebných pro přezkoumání lékařského posudku a svého stanoviska, příslušnému správnímu orgánu do 10 pracovních dnů, jde-li o lékařský posudek o zdravotní způsobilosti, do 45 pracovních dnů, jde-li o lékařský posudek o nemoci z povolání, do 30 pracovních dnů, jde-li o lékařský posudek v ostatních případech. Proti rozhodnutí správního orgánu se nelze odvolat. Lékařský posudek lze uplatnit pro účely, pro které byl vydán, do 90 dnů ode dne jeho vydání, není-li v něm nebo jiném právním předpise stanovena kratší lhůta. To neplatí, jde-li o posudek o zdravotní způsobilosti posuzované osoby pro účast na škole v přírodě nebo na zotavovací akci podle zákona o ochraně veřejného zdraví, jehož platnost je dva roky od data vydání a lze ho po dobu platnosti použít pro uvedený účel opakovaně. Lékařský posudek pozbývá platnosti uplynutím doby, na kterou byl vydán, nebo dnem, kdy měla být v rámci pravidelně se opakujících lékařských prohlídek tato prohlídka provedena, nebo ukončením pracovněprávního vztahu. Jestliže je lékařský posudek neplatný, považuje se posuzovaná osoba pro účel, pro nějž měla být zdravotně posouzena, za zdravotně nezpůsobilou. Posuzující lékař, který zjistí, že posuzovaná osoba není nadále zdravotně způsobilá k výkonu činnosti nebo k výkonu činnosti s podmínkou anebo že její zdravotní stav nesplňuje předpoklady nebo požadavky, ke kterým byla posuzována, oznámí tuto skutečnost posuzované osobě a bezodkladně též osobě, které uplatněním lékařského posudku vznikají práva nebo povinnosti, je-li mu tato osoba známa. Posuzovaná osoba se pro tuto činnost považuje za zdravotně nezpůsobilou, popřípadě zdravotně způsobilou s podmínkou, nebo za osobu, jejíž zdravotní stav nesplňuje předpoklady nebo požadavky, ke kterým byla posuzována, a to do doby, než nastanou právní účinky nového lékařského posudku. Posuzovaná osoba je proto povinna se dostavit na vyzvání poskytovatele
příslušného k vydání nového lékařského posudku v určeném termínu k lékařské prohlídce. V případě, že jakýkoliv ošetřující lékař má důvodné podezření, že změnou zdravotního stavu pacienta došlo ke změně zdravotní způsobilosti k činnosti, ke které byl posuzován, je povinen o této skutečnosti informovat pacienta a poskytovatele příslušného k vydání lékařského posudku, případně pokud mu není posuzující poskytovatel znám, též osobě, které uplatněním lékařského posudku vznikají práva nebo povinnosti, je-li mu tato osoba známa. Zdravotnická dokumentace týkající se pracovně lékařských posudků musí být vedena odděleně od běžné zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi, pokud je posuzujícím lékařem jeho registrující lékař. Posuzování zdravotní způsobilosti pro jednotlivé účely stanovují prováděcí právní předpisy.
5.5.1 Posuzování zdravotního stavu pro účely nemocenského pojištění Právní úprava je obsažena v zákoně č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění. Posuzování zdravotního stavu pro účely nemocenského pojištění zahrnuje posuzování dočasné pracovní neschopnosti, pracovní schopnosti po uplynutí podpůrčí doby nebo zdravotního stavu pro účely poskytování peněžité pomoci v mateřství, ošetřovného, dlouhodobého ošetřovného a vyrovnávacího příspěvku v těhotenství a mateřství. Posuzování zdravotního stavu dočasné pracovní neschopnosti a pro účely poskytování peněžité pomoci v mateřství, ošetřovného, dlouhodobého ošetřovného a vyrovnávacího příspěvku v těhotenství a mateřství provádí ošetřující lékař. Ošetřujícím lékařem se pro tyto účely rozumí poskytovatel zdravotních služeb, který svými lékaři poskytuje pojištěnci, ošetřované osobě nebo jiné posuzované osobě ambulantní, lůžkovou nebo lázeňskou léčebně rehabilitační péči, s výjimkou poskytovatele zdravotnické záchranné služby a lékařské pohotovostní služby. Lékař, který provádí posuzování zdravotního stavu, je oprávněn tuto činnost vykonávat jen v rozsahu své odbornosti. Při posuzování zdravotního stavu pro účely nemocenského pojištění je dokladem o prokazatelném předání rozhodnutí ve věcech dočasné pracovní ne schopnosti posuzované osobě a ve věcech potřeby
Ukázka elektronické knihy