11
Ošetřovatelství v intenzivní péči Během operace je krev pacientovi vrácena. Použitelnost krve je 35 dnů. Poskytuje výhodu pacientům s nepravidelnými protilátkami proti erytrocytům a všem, kteří se obávají přenosu infekčních nemocí krevní cestou. Mezi kontraindikace patří např. anemie pacienta, poruchy hemokoagulace a akutní infekční onemocnění (sepse) [222].
11.5 Peroperační hemodiluce Těsně před operačním výkonem je pacientovi odebráno optimální množství krve (obvykle 1–3 TU) odpovídající jeho zdravotnímu stavu a hodnotám krevního obrazu, které je možné skladovat cca 8 h při pokojové teplotě a cca 24 h při teplotě 2–6 °C. Toto množství je nahrazeno tekutinou ve formě infuzních roztoků (krystaloidy, koloidy). Uměle je tak pacientovi snížen poměr erytrocytů vůči plazmě (krev je naředěna). Během operačního výkonu je krev pacientovi vrácena. Výhodou je menší riziko trombotických komplikací při operaci, menší ztráty krve během operace (pacient ztrácí naředěnou krev) a finanční úspora (odpadají náklady spojené s vyšetřováním, zpracováním a skladováním krve) [87, 275].
11.6 Rekuperace Rekuperátor krve (tzv. cell‑saver) slouží k odsávání krve smíchané s antikoagulanciem z operačního pole do rezervoáru o objemu cca 2 l. Speciální filtr odstraní makroskopická koagula a tkáňový detritus. Po naředění sterilním FR 1/1 je krev nasáta do centrifugy, kde jsou od leukocytů, trombocytů, proteinů, koagulačních faktorů a antikoagulancia odděleny erytrocyty, které jsou následně odvedeny do zevního vaku k okamžité transfuzi zpět do oběhu pacienta. Výtěžnost je přibližně 25–30 %, hematokrit retransfuze se pohybuje okolo 45–65 % a doba použitelnosti činí cca 6 h. Kontraindikací je selhání ledvin, koagulopatie, maligní onemocnění či sepse. Výhodou je eliminace přenosu onemocnění krevní cestou, potransfuzních reakcí a finanční úspora. Autologní transfuze, peroperační hemodiluce a rekuperace představují možné řešení u pacienta odmítajícího aplikaci transfuze (např. z náboženských důvodů) [279, 275].
98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS280838