14
Sexuální výchova
nů. Nejrozšířenější je HIV-2 virus v Africe a HIV-1 v Americe. V České republice bylo k 30. 9. 2018 známo 3322 HIV pozitivních pacientů. HIV virus má mnoho podtypů, které si navzájem vyměňují povrchové struktury, proto není možné na něj vyvinout vakcínu. V dnešní době patří mezi nejobávanější pohlavní nemoci na světě. Přenáší se především pohlavním stykem ať už heterosexuálním nebo homosexuálním, sdílením injekčních stříkaček při drogové závislosti a také perinatálně, zejména při vaginálním porodu. Příznaky se projevují po inkubační době 3–6 týdnů. Napadá lymfocyty, které jsou odpovědné za lidskou imunitu. Bílých krvinek tohoto typu postupně ubývá, až se časem dostanou pod kritickou hranici. Zpočátku se objevují příznaky jako u virózy (bolest hlavy, teplota, noční pocení atd.). Po měsíci všechny příznaky vymizí. Poté vzniká růžová vyrážka postihující dlaně, trup i plosky nohou. Někdy vznikají i genitální vředy. Následně se příznaky opět stupňují a nemoc plynule přechází do pozdního symptomatického období až do formy AIDS. Pacienti jsou ohroženi infekcemi a nádory, které se u zdravého jedince téměř neprojeví a tato onemocnění je významně ohrožují na životě, protože jejich imunita není schopna proti nim sama bojovat. HIV virus se testuje krevní cestou, každý pozitivní pacient musí být potvrzen v Národní referenční laboratoři. Onemocnění je stále nevyléčitelné, přesto při včasně a správně zahájené léčbě nemusí být zkrácená délka života. Pro dobrou prognózu je ale potřeba dobrá spolupráce pacienta. Léčba probíhá ve specializovaných centrech a je trvalá. Využívají se kombinace antiretrovirotik. K možnosti terapie HIV přispěl velkým podílem i český vědec prof. Antonín Holý svým antivirotikem Viread. Důležité je také včas léčit jakékoliv onemocnění, které se u HIV pozitivních rozvíjí. V konečné fázi onemocnění tlumíme bolest a snažíme se co nejvíce zvýšit kvalitu života pacienta.
14.5.3 Pohlavně přenosné nemoci v širším slova smyslu K pohlavně přenosným onemocněním v širším slova smyslu řadíme i některé další bakteriální, virové a parazitární infekce (viz níže). Chlamydiové infekce Ve světě se nakazí asi 90 milionů osob za rok. V České republice bohužel nemáme přesné informace o počtu nakažených, jelikož onemocnění je nedostatečně hlášené. Chlamydie jsou vůbec nejčastějšími sexuálně přenosnými patogeny, vyvolávají až 50 % sexuálně přenosných onemocnění. Původcem je tedy Chlamydia trachomatis v sérovarech D-K (urogenitální infekce) a L1, L2 a L3 (lymfogranuloma venerum – vzácné, viz níže). Úskalím těchto infekcí je jejich častý bezpříznakový průběh, a to až u 70 % žen a 50 % mužů. U žen pozorujeme nejčastěji zánět děložního čípku či zánět močové trubice. Infekce se může projevit bolestmi v podbřišku, potížemi při močení, špiněním mimo menstruaci, silnou menstruací, krvácením po styku, hnisavým hlenem a otokem děložního čípku. U mužů nejčastěji probíhá infekce močové trubice, výtok bývá spíše průhledný a muž pociťuje pálení při močení. Chlamydie prokazujeme stěrem. Jsou léčitelné antibiotiky. Genitální mykoplazmata Tato skupina zahrnuje bakterie, které jsou velmi malé a běžně se mohou vyskytovat v pochvě zdravých žen. Jedná se např. o Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis či Mycoplasma
98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS272870
Pohlavně přenosné nemoci (sexual transmited diseases – STD)
14
genitalium. Jen v malém množství případů se projeví, často bývají bez příznaků. Vážný průběh mohou mít v těhotenství s ohledem na plod (hrozící předčasný porod, potrat, zánět plodových obalů). Léčba pomocí antibiotik je účinná. Trichomoniáza Celosvětově je trichomoniáza nejčastější vyléčitelná pohlavně přenosná nemoc. Objevuje se více ve vyšším věku pacientek, až 85 % infekcí probíhá asymptomaticky. Původcem je Trichomonas vaginalis, bičíkatý prvok. Přenos probíhá pohlavním stykem, je prokázaný přenos kontaminovanými předměty (např. ručníky). K rizikovým faktorům patří vyšší počet sexuálních partnerů, nižší socioekonomický status, černošská populace a kouření marihuany. Inkubační doba je 4–20 dní. Žena udává hnisavý, zpěněný, tekoucí výtok, svědění či pálení, někdy také potíže při močení či bolesti při styku. U mužů bývá většinou nákaza bez příznaků a stávají se tak přenašeči. Bývá patrný tzv. „jahodový čípek“ – tečkovité krvácení na děložním hrdle, popř. na jiných místech v pochvě, prvoka lze prokázat přímým mikroskopickým vyšetřením (vidíme bičíkatý pohyb). Léčba je antibiotická, léčen musí být i sexuální partner. Papillomavirové infekce Celosvětově se HPV viry vyskytují hojně, až 26 % osob je infikovaných, u mladých lidí toto procento dosahuje až k 45 %. V poslední době jsou HPV viry velmi zkoumány, jelikož se zjistila jejich úzká spojitost s rakovinou v genitální, anální a orofaryngeální oblasti. Známe více než 130 genotypů. Přenos je možný sexuálně i nesexuálně (orálně, kontaminovanými prsty či prádlem). Virus vstupuje do organismu díky odřeninám a poraněním kůže či sliznic. Použití kondomu bohužel neznamená 100% ochranu proti HPV. Až v 90 % případů naše imunita virus zlikviduje. V některých případech ale virus přetrvává a může být příčinou vzniku přednádorových změn, nebo rozvoje rakoviny. Z klinického hlediska rozdělujeme papillomaviry dle možnosti vzniku rakoviny na nízce rizikové (LR HPV) a vysoce rizikové (HR HPV). Dle WHO jsou jako lidské karcinogeny uznány zejména HPV 16 a 18. Existují speciální testy, kterými se dá zjistit, zda jsou viry v těle přítomny. V některých zemích jsou tyto testy (HPV testace) využívány k cílenému vyhledávání rakoviny děložního čípku a přednádorových změn. V naší republice je screening prováděn pomocí stěru z děložního hrdla (cytologie) jednou za rok a HPV testy využíváme až následně podle výsledků stěru. Díky screeningu se nám daří snižovat výskyt rakoviny děložního hrdla. Z pohledu pohlavně přenosných onemocnění nás zajímají také anogenitální bradavice (condylomata accuminata). Jedná se o drobné výrůstky, hladké, kulovité, ploché či klikaté, umístěny v oblasti genitálu a konečníku. Léze mohou být ojedinělé, až velmi rozsáhlé. Většinou nijak nebolí. Léčba se uplatňuje farmakologická, chirurgická či kombinovaná. Záleží na charakteru a lokalizaci výrůstků, míře výsevu, preferencích samotného pacienta. Condylomata accuminata nejsou indikací k císařskému řezu. Při velmi těžkém nálezu na porodních cestách jej ale zvažujeme. Důležité je připomenout možnost prevence, a to jak anogenitálních bradavic, tak infekcí typu HPV s rakovinným potenciálem. Jedná se očkování, které nespadá do povinného očkovacího schématu, ale přináší s sebou benefity a jeho pozitivní protektivní účinek je studiemi prokázaný.
99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS272870
14
Sexuální výchova
Pohlavně přenosné hepatitidy Jedná se o hepatitidu typu B a C. Původci jsou virus HBV a HCV. Celosvětově se odhaduje počet infikovaných lidí HBV na 350 milionů, u 25 % těchto osob jsou následky hepatitidy B příčinou smrti. U HCV je to 170–200 milionů nakažených osob. Velkým problémem jsou hepatitidy v Africe. V České republice má výskyt klesající tendenci, v roce 2015 bylo hlášeno 89 nových případů HBV a 116 případů HCV. Oba viry způsobují onemocnění jater, které se zpočátku může projevit jako viróza, poté dochází k rozvoji žloutenky (ikterus). Někdy může nemoc probíhat skrytě. Hepatitida C přetrvává dlouhodobě a vede k závažnému onemocnění, jaterní cirhóze, s vyšším rizikem rozvoje karcinomu jater. Často se na infekci HCV proto přijde až v těchto pokročilých stadiích. V jiných případech můžeme infekci zjistit náhodně nebo při screeningových vyšetřeních (např. dárci krve). K diagnostice využíváme vyšetření jaterních testů a průkaz protilátek a antigenů v krvi. Zatímco proti HBV je možné očkování, proti HCV vakcínu nemáme, protože virus dokáže neustále měnit svou strukturu. Léčíme příznaky a podáváme antivirotika a interferony. Léčba probíhá ve speciálně vybavených centrech.
14.5.4 Exotické pohlavně přenosné nemoci Jedná se o ulcus molle, granuloma inquinale a lymphogranuloma venerum. Tato onemocnění se v České republice vyskytují jen vzácně. Jejich výskyt se však vzhledem k možnostem cestování a migrace obecně může objevit i v našich končinách. Jsou uvedeny pro zajímavost. Ulcus molle (chankroid, měkký vřed) Původcem je Haemophilus ducreyi. Získání infekce souvisí s nedostatkem osobní hygieny. Objevuje se vřed, může být jediný i mnohočetný, je silně bolestivý, má špinavý obsah. Mohou se zvětšovat lymfatické uzliny, tvořit tzv. bubony. Onemocnění se může vyléčit samovolně jen při správné hygieně a symptomatické terapii, přesto v našich podmínkách aplikujeme antibiotika dle evropského doporučeného postupu. Granuloma inquinale (donovanosis) Původcem je Calymmatobacterium granulomatis (dříve Donovania granulomatis). Přenáší se pohlavním stykem, ale i pouhým kontaktem anogenitálních oblastí. Možný je přenos i vší muňkou. Vzniká vřed nebo uzlík, bývá většinou nebolestivý, snadno krvácí, může dojít k jeho další infekci. Uzliny se mohou zvětšovat, tvoří se tzv. pseudobubony. Terapie je antibiotická, pokud vzniknou velké jizvy, ošetřujeme chirurgicky. Lymphogranuloma venerum (nemoc Nicolasova-Durandova-Favreova) Původci jsou sérotypy L1, L2 a L3 Chlamydia trachomatis. Šíří se lymfatickým systémem a mohou se rozmnožovat v lymfatických uzlinách. Opět vzniká vřídek, který nemusí být ani zaznamenán. V dalším stadiu se bolestivě zvětšují uzliny v tříslech, vzniká „žlábek“. V některých případech může dojít ke zhnisání uzlin a tvorbě píštělí. Přítomna může být horečka, bolest svalů a kloubů. Třetí stadium vzniká prohloubením příznaků. Bohužel spousta pacientů přichází k lékaři až s takto rozvinutým onemocněním. Jsou již patrny abscesy a píštěle, které mohou napodobovat např. Crohnovu chorobu, potíže pacientů jsou velmi nepříjemné. Léčíme antibiotiky, léky od bolesti a chirurgicky.
100
Ukázka elektronické knihy