Funkční poruchy kloubů končetin (Ukázka, strana 99)

4

Funkční poruchy kloubů končetin

Obr. 67b Vyšetření hybnosti hlavičky radia – modifikace

4.6.8

Mobilizace hlavičky radia

Mobilizaci hlavičky radia provádíme stejně jako její vyšetření. Při modifikaci je vhodné přiložit palce obou rukou na radius a mimo rotační pohyb provádět ještě ventrodorzální posuny.

4.6.9

Manipulace loketního kloubu

4.6.9.1 Manipulace směrem ulnárním Pozice nemocného a uchopení končetiny jsou stejné jako při vyšetření posunu ulnárním směrem (obr. 60). Rozdíl je však v tom, že před manipulací musíme nejprve dosáhnout předpětí, to znamená, že další pohyb v kloubu není možný; pak teprve lehkým nárazem směrem ulnárním provedeme manipulaci. Chyby při provádění: 1. nedostatečná fixace předloktí 2. manipulace nesmí být provedena bez dosažení předpětí 3. plná extenze předloktí 4.6.9.2 Manipulace směrem radiálním Pozice nemocného a přiložení rukou jsou stejné jako při vyšetření posunu radiálním směrem (obr. 61). Po dosažení předpětí provedeme lehkým nárazem manipulaci radiálním směrem. Chyby při provádění: 1. špatné přiložení rukou 2. nebylo dosaženo předpětí 3. maximální extenze v lokti

98

Ukázka elektronické knihy, UID: KOS269938

Vyšetření, mobilizace a manipulace kloubů horní končetiny

4

4.6.9.3 Manipulace hlavičky radia Při manipulaci hlavičky radia je horní končetina nemocného asi ve 45° abdukci a v maximální extenzi v loketním kloubu, předloktí je v supinaci. V tomto postavení hlavička radia má optimální pozici pro mobilizaci a manipulaci. Ruku nemocného uchopíme nad zápěstím a provedeme fixaci předloktí. Palec své ruky přiložíme bříškem kolmo na hlavičku radia (obr. 68). Jestliže je hlavička radia příliš palpačně bolestivá, manipulaci nelze provést (viz níže). Při palpační citlivosti hlavičky radia je nejlepší postup provedení obstřiku citlivého periostu 2–3 ml 0,5% Mesocainu. Chyby při provádění: 1. nejčastější a největší chybou je, jestliže se manipulace provádí namísto palcem vyšetřujícího celým předloktím nemocného; je nutno si uvědomit, že se pak jedná o páčení a nemocného můžeme poškodit 2. nedosažené předpětí 3. není maximální extenze v lokti

Obr. 68 Manipulace hlavičky radia

4.7

Rameno

Hovoříme-li o rameni, nemáme na mysli pouze ramenní kloub samotný. Z funkčního pohledu ke krajině ramene také patří horní polovina celého horního kvadrantu. Je to proto, že poruchy v této oblasti vycházející z jakékoliv struktury se mohou klinicky manifestovat bolestmi v oblasti ramene. K samotnému ramennímu kloubu patří také takzvané přídatné (akcesorní) klouby – akromioklavikulární a sternoklavikulární, které 99

Ukázka elektronické knihy, UID: KOS269938

4

FunkÄ?nĂ­ poruchy kloubĹŻ konÄ?etin spolu s ramennĂ­m kloubem tvoří funkÄ?nĂ­ jednotku. Mimoto se na pohybu ramennĂ­ho kloubu ĂşÄ?astnĂ­ i lopatka, kterĂĄ mĂĄ stabilizaÄ?nĂ­ funkci pĹ™i pohybech v kloubu, zejmĂŠna pĹ™i elevaci konÄ?etiny. Z funkÄ?nĂ­ho hlediska k ramennĂ­ oblasti patří I.–III. Ĺžebro. K rameni funkÄ?nÄ› patří i ramennĂ­ svaly. FunkÄ?nÄ› hovoříme o ramennĂ­m pletenci. VlastnĂ­ ramennĂ­ kloub je kloub kulovĂ˝. Je tvoĹ™en hlavicĂ­ humeru s jamkou kloubnĂ­ – fossa glenoidalis, kterĂĄ je menĹĄĂ­ho rozsahu neĹž hlavice; okraje jamky kloubnĂ­ jsou rozĹĄĂ­Ĺ™eny chrupavÄ?itĂ˝m lemem – labrum glenoidale. Hlavice humeru zapadĂĄ do kloubnĂ­ jamky jen asi z jednĂŠ tĹ™etiny. Pouzdro kloubnĂ­ je velmi volnĂŠ. V axile pĹ™i pĹ™ipaĹženĂ­ konÄ?etiny je zřåsnÄ›no. KloubnĂ­ pouzdro je pomÄ›rnÄ› slabĂŠ, proto je zesĂ­leno vazy a svaly. Na zevnĂ­ stranÄ› jsou to ĹĄlachy m. supraspinatus, m. infraspinatus a m. teres minor. PĹ™ednĂ­ strana je zesĂ­lena lig. coracohumerale. V axile je zesĂ­leno ĹĄlachou m. subscapularis. Shora je ramennĂ­ kloub Ä?ĂĄsteÄ?nÄ› kryt processus coracoideus, akromiem a lig. coracoacromiale. Na ventrĂĄlnĂ­ stranÄ› se kloubnĂ­ pouzdro vychlipuje v sulcus intertubercularis humeri podĂŠl ĹĄlachy dvojhlavĂŠho svalu a tvoří vagina synovialis intertubercularis. Ĺ lacha dvojhlavĂŠho svalu je tak pĹ™ekryta pouzdrem a je tlaÄ?ena proti kosti. KloubnĂ­ pouzdro je doplnÄ›no burzami. Mezi processus coracoideus a pouzdrem je bursa subcoracoidea a bursa subacromialis, kterĂĄ usnadĹˆuje klouzavĂ˝ pohyb kloubu (obr. 69, 70). ZmĂ­nÄ›nĂŠ svaly pro jejich ĂşzkĂ˝ vztah k ramennĂ­mu kloubu a funkÄ?nĂ­ vĂ˝znam oznaÄ?ujeme jako manĹžetu rotĂĄtorĹŻ. GBDJFT BSUJDVMBSFT BDSPNJJ

UVCFSDVMVN TVQSBHMFOPJEBMF

DBQTVMB BSUJDVMBSJT UFOEP N CJDJQJUJT DBQVU MPOHVN

TQJOB TDBQVMBF

UVCFSDVMVN NBJVT

WBHJOB TZOPWJBMJT JOUFSUVCFSDVMBSJT

MBCSVN HMFOPJEBMF IVNFSVT SFDFTTVT BYJMMBSJT

Obr. 69 Ramenní kloub – frontålní řez 100 Ukåzka elektronickÊ knihy