5
Edukace v porodní asistenci
Šestinedělky rozdělujeme pro cvičení do tří skupin 1. skupina – 1. den po porodu; 2. skupina – 2. a 3. den po porodu; 3. skupina – 4. den po porodu. Podle zvyklosti zdravotnického zařízení vedou cvičení fyzioterapeut nebo porodní asistentka. Cvičení pro 1. skupinu • dechová cvičení podporující hrudní i břišní dýchání; • cvičení malých kloubů dolních končetin jako prevence tromboembolické nemoci; • cvičení pro aktivaci svalů pánevního dna; • cviky pro posílení prsního svalstva. Cvičení pro 2. skupinu • vše jako u 1. skupiny; • cvičení velkých kloubů dolních končetin; • přidáváme cvičení vleže na bocích a na břiše. Cvičení pro 3. skupinu • vše jako u 2. skupiny; • cviky k aktivaci přímých i šikmých břišních svalů; • cvičení k vědomému nácviku správného držení těla, cílené na vyrovnání bederní lordózy; • nácvik aktivace břišního svalstva ve stoji; • vědomé správné držení těla ve stoji. U rodiček, které porodily císařským řezem, je postup cvičení pozvolnější. Navíc se přidává péče o jizvu, která v prvních dnech spočívá v jemném hlazení okolí jizvy a šetrném uvolňování kůže kolem jizvy. Po vytažení stehů může žena jemně posouvat kůži jizvy ve všech směrech. K jemnému uvolňování kůže může žena použít nedráždivý, neparfémovaný krém. Některé ženy z neznalosti začínají intenzivně cvičit velmi brzy. Začínají po několika dnech navštěvovat fit centrum. Může dojít k pozastavení laktace vlivem vylučování kyseliny mléčné, která se uvolňuje u pohybové zátěže do mléka. Ženy se pak diví, proč dítě, které do té doby bylo bez problému kojeno, začne mléko odmítat. Ženy by rozhodně prvních 6 týdnů neměly chodit do posilovny a měly by cvičit doma s mírnou intenzitou (Kristiníková, 2013, s. 48-49). Pro začátek cvičení je důležité se zaměřit na správné dýchání a aktivaci pánevního dna. Je také dobré zkontrolovat si, zda nedošlo k rozestupu přímých břišních svalů k tzv. diastáze. Diastázu lze zjistit tak, že si lehneme na záda, pokrčíme dolní končetiny, zvedneme hlavu a dvěma bříšky prstů prohmatáme střed břicha od žeber až po podbřišek. Ucítíme buď rozestup svalů, nebo narazíme na zpevněné svaly. Po porodu je nevhodné začít cvičit přímé břišní svaly. Začínáme se správným dýcháním, které nejvíce zapojí i střed těla a samotné pánevní dno. Nadechnete se do spodních žeber, pro kontrolu a lepší provedení lze položit dlaně z boku na žebra, při výdechu žebra zavírejte k sobě a vzduch vytlačujte směrem dolů přes břicho až k pánevnímu dnu a zároveň zpevněte svěrače pánevního dna. Břicho je v této pozici zpevněné a sedací svaly by měly zůstat uvolněné. Také je
98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS267529
Edukace žen po porodu
5
dobré vstávat a ulehat do postele vždy přes bok. S cvičením začínejte pozvolna, další cviky a počet opakování přidávejte postupně. Během cvičení byste neměla cítit únavu ani bolest. Lépe se vám bude cvičit s vyprázdněným močovým měchýřem a po kojení, kdy nejsou prsa těžká a bolestivá. Šestinedělka cvičí vleže na rovném lůžku bez polštáře, má vyprázdněný močový měchýř a neměla by cvičit po jídle. Místnost by měla být vyvětraná. Cvičení obvykle trvá 20 minut. Každý cvik se opakuje 10krát. Pravidelné cvičení přispívá ke správnému držení těla a pomáhá proti bolestem zad. Během fyzické aktivity dochází k uvolňování endorfinů, „hormonů štěstí“, které s sebou přinášejí dobrou náladu. V neposlední řadě má cvičení pozitivní vliv na postavu a působí tak kladně na psychiku ženy (Trča, 2009). První den po porodu 1. cvik – zvednout pravou ruku před sebe a dopředu. Uvolněnou rukou dělat kroužky, kdy ruka se pohybuje pouze v zápěstí. Tento cvik provádět jednu minutu a pak tentýž cvik provádět levou rukou. 2. cvik – položit pravou ruku na lůžko vodorovně, v úhlu 45 ° od těla. Provádět rukou a předloktím kroužky, přičemž se paže ohne pouze v lokti. Nejdříve je vhodné provádět kroužky směrem doprava po dobu půl minuty, pak kroužky směrem doleva rovněž půl minuty. Předloktí a zápěstí musí být při kroužení uvolněné. Pak provádět tentýž cvik druhou rukou. 3. cvik – provádět kroužky pravou paží v rameni a to takto: při nádechu zvednout paži obloukem dopředu a nahoru, při výdechu ji obloukem dozadu přehodit zpět dolů do původní polohy. 4. cvik – zvednout levou nohu tak, aby byla ve výši 20 cm nad podložkou, potom kroužit nohou v kotníku, nejdříve směrem doprava, pak směrem doleva. Kroužky doprava dělat po dobu přibližně půl minuty, stejně dlouhou dobu i kroužky doleva. Pak totéž pravou nohou. 5. cvik – ohnout levou dolní končetinu v koleně, a to tak, aby se chodidlo nezvedalo do výše, nýbrž posouvalo jen po podložce. Při výdechu natáhnout levou dolní končetinu zpět do vodorovné polohy. Pak provést tentýž cvik pravou dolní končetinou po dobu jedné minuty. Druhý den po porodu 1. cvik – zdvihání pánve. Položit ruce podél těla a opřít se o předloktí. Ohnout dolní končetiny v kolenou a opřít se o chodidla. Kolena jsou blízko sebe. Stáhnout hýždě k sobě a zdvihnout pánev do výše asi 15 cm. Pomalu se nadechnout. Během výdechu položit pánev zpět na podložku. 2. cvik – sklánění kolen do stran. Uložit ruce do stran a přidržet se postranních okrajů lůžka. Dolní končetiny ohnout v kolenou a chodidly se opřít o podložku. Kolena udržovat blízko vedle sebe. Pak sklonit obě kolena na levou stranu, přitom dbát, aby záda zůstala ležet na podložce. Zároveň udělat pomalý výdech. Pak se přidržet pevně okrajů lůžka a během pomalého nádechu dát kolena zpět do původní střední polohy. Poté provést cvik se skloněním kolen na pravou stranu. 3. cvik – otáčení hrudníku do stran. Pánev nechat uloženou na podložce. Dolní končetiny leží vedle sebe. Pravou rukou uchopit levý okraj lůžka, přitom otočit na levou stranu
99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS267529
5
Edukace v porodní asistenci
hrudník a hlavu. Vše udělat během výdechu. Při nádechu se vrátit do původní polohy naznak. Poté uchopit levou rukou pravý okraj lůžka a udělat podobný cvik, ale s otáčením hrudníku doprava. Opakovat otáčení hrudníku střídavě doleva a doprava. Třetí den po porodu 1. cvik – zdvihání hrudníku. Položit se volně na lůžku na záda, ruce rozpažit. Během pomalého nadechování vzduchu zdvihat hrudník vzhůru nad podložku a lopatky přibližovat k sobě, hlavu nechat položenou na podložce. Během pomalého výdechu položit hrudník zpět na podložku. Tento cvik je užitečný pro procvičování prsního svalstva, působí výborně na tvorbu mléka. 2. cvik – cviky v poloze na břiše. Položit se na pravou polovinu lůžka. Pravou rukou uchopit levý okraj lůžka, přitáhnout se k němu a otočit se na břicho. Dolní končetiny nepokrčovat, hlavu nezdvihat. Hřbety rukou si podepřít čelo. V této poloze setrvat 10 minut. Děloha, jejíž závěsný aparát bývá po porodu ochablý, se při poloze dostává do své správné polohy, děložní tělo se přiklání k přední stěně břišní. U žen, které před otěhotněním měly dělohu nesprávně skloněnou dozadu směrem k páteři, je poloha na břiše léčebným úkonem. Děloha se dostává do své správné polohy. Ohnout pravou nohu v koleni a pak ji položit na podložku. To samé udělat s levou nohou. Cvik opakovat několikrát (Trča, 2009). Čtvrtý den po porodu 1. cvik – leh na záda, dolní končetiny ohnout v koleni. Během nádechu vykopnout levou nohu výše, během výdechu ji položit do výchozího postavení. Tento cvik provést i s pravou nohou. 2. cvik – postavit se rovně, paty a špičky u sebe, ruce v bok. Provést úklon vlevo a zároveň se nadechnout. Poté se vrátit do přímého stoje a vydechnout. Stejným způsobem provést vpravo. 3. cvik – postavit se rovně, paty a špičky u sebe, ruce připaženy. Během výdechu se předklonit a ruce spustit volně směrem k zemi. Potom se během nádechu vrátit do výchozího postavení. 4. cvik – postavit se rovně, paty a špičky u sebe, ruce v bok. Během výdechu otočit trup, ramena a hlavu doprava. Zvolna vdechovat a navracet se do původní polohy. Pak stejným způsobem otočit trup doleva (Trča, 2009). Po dobu šestinedělí se vyhněte plavání a cvičení s poskoky a otřesy. Na kole můžete začít jezdit, jakmile se vám zhojí porodní poranění. K běžným sportovním aktivitám (běh, aerobik, tenis apod.) se doporučuje vrátit zhruba po 3 měsících od porodu, kdy budete mít dostatečně posíleny svaly břišní a pánevního dna (Trča, 2009).
5.11 Kojení, rooming-in Matky by měly být personálem motivovány, chváleny a podporovány v intuitivním rodičovství. Zároveň by měly dostat v porodnici veškeré informace, které budou nebo by mohly v průběhu kojení potřebovat. Všem ženám bez rozdílu by měly být poskytnuty
100
Ukázka elektronické knihy