2
Komplexní kineziologický rozbor – Primární tvar podélné klenby (mediální i laterální) je dán tvarem kostí, kloubních ploch a chrupavek. Pokud je některá z těchto podmínek porušena (vrozenou vadou, traumatem, systémovým onemocněním apod.), nelze žádným fyzioterapeutickým zásahem ovlivnit výši klenby. – Pro udržení optimálního kostního kontaktu jsou nezbytná intaktní a plně funkční ligamenta. Při jejich poškození např. traumatem nebo při ztrátě funkce při zvýšené laxicitě vaziva nelze fyzioterapií situaci normalizovat. – Dynamické zajištění podélné klenby – svaly nemohou samy o sobě zajistit klenbu, pouze modifikovat její pohyblivost během odvíjení a jsou důležitou součástí proprioceptivní informace při „čtení terénu“. V posledních letech se pomalu mění názor na to, co je při fyzioterapii více a co méně důležité. Konkrétně význam „dostatečně vysoké podélné mediální klenby za každou cenu“ je odsouván do historie a je nahrazován názorem, že výška podélné klenby je individuální a v širokém rozmezí a není tak důležitá. Naopak nejdůležitější je funkčnost plosky ve smyslu přizpůsobovaní se terénu (kopírování terénu) a vysílání salvy exteroceptivních a proprioceptivních informací (čtení terénu) do vyšších etáží řízení pohybového systému. Přičemž jak kvalitní je tento aferentní vstup, tak kvalitní je zpětná informace o tom, jak správně nastavit celé tělo, které se nad ploskou nachází. Z uvedeného vyplývá, jak velmi důležité je se ve fyzioterapii o oblast plosky starat, a to prakticky při cvičení z jakékoliv indikace, nejen při indikaci plochonoží nebo po traumatech v této oblasti. Ještě před 150 lety chodila většina populace bosky, obuta v lepším případě v neděli do kostela. Během krátkého (z hlediska fylogeneze) období došlo ke: – ztrátě exteroceptivní a proprioceptivní funkce plosky, – postupné deformaci plosky podle momentálního módního trendu, – zavedení tuhých podrážek, podložení kleneb a „zpevnění kotníků“ už od prvních krůčků.
os naviculare os cuneiforme intermedium
os sesamoides mediale os cuneiforme mediale
talus
calcaneus
Obr. 2.13 Vytvoření mediální podélné klenby tvarem kostí. Optimální tvary kostí plosky a zejména klínovitý tvar os naviculare („klenák“) jsou základem funkční mediální klenby. Zdroj: Palastanga, N., Field, D., Soames, R. (1998). Anatomy and human movement, structure and function. 3th Ed. Boston: Butterworth Heinemann.
98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS256297
Komplexní kineziologický rozbor
2
metatarsus I. m. peroneus longus
m. tibialis anterior ligg. intermetatarsalia plantaria
lig. cuneocuboideum plantare
lig. calcaneocuboideum plantare lig. plantare longum
lig. cuneonaviculare plantare m. tibialis posterior lig. calcaneonaviculare plantare
lig. deltoideum
calcaneus
Obr. 2.14 Vazivové zajištění plosky – nejdůležitější ligamenta. K vývoji klenby (v dětském věku) a jejímu udržení je nezbytná optimální funkce ligament a šlach. Všechny klouby jsou stabilizovány trojicí tzv. krátkých ligament (ligg. interossea dorsalia, intermedia et plantaria) a dále ligamenty delšími. Dopad zvýšené laxicity vaziva na funkci plosky a kleneb je obrovský. Zdroj: Palastanga, N., Field, D., Soames, R. (1998). Anatomy and human movement, structure and function. 3th Ed. Boston: Butterworth Heinemann.
Mnoho výzkumů bylo provedeno z hlediska nohy, plosky a chůze – všechny naboso. Vznikla řada teorií o tom, co vlastně je „norma“. Po ukončení zkoumání se každý z probandů obul do více či méně devastačních bot a odešel po svých. Pokud je možnost vidět nohy a stopy přírodně žijících, necivilizovaných, a tedy bosky chodících lidí, lze usoudit, že všichni mají „ploché nohy“. Ale současně mají ideální posturu, ideální pohybové stereotypy a (asi) netrpí civilizačními neduhy. Aby nevznikla mylná interpretace – nošení naprosto nevhodné obuvi není jedinou příčinou civilizačních chorob. Snížení podélné klenby může být kompenzované nebo dekompenzované. Je důležité si uvědomit, že pouze dekompenzované snížení podélné klenby vyvolává bolesti při zátěži plosky, tedy při chůzi, při odvíjení chodidla při chůzi. Diagnostika snížení podélné klenby se provádí aspekcí při odvíjení během chůze. Sleduje se os naviculare, která v rámci podélné mediální klenby působí jako klenák, to znamená, že má hlavní strukturální podíl na udržení podélné klenby. Při dekompenzovaném poklesu klenby dochází při přenosu zatížení z paty na předonoží k prominenci os naviculare, která se projeví jako vyboulení v její lokalizaci. V klidu vyklenutí vidět není. Toto dekompenzované snížení podélné klenby je jednou z mála indikací k ortopedickým vložkám, protože jinak po celou dobu, než dojde ke kompenzovanému poklesu, to 99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS256297
2
Komplexní kineziologický rozbor
m. tibialis posterior m. tibialis anterior
m. peroneus longus
aponeurosis plantaris
lig. calcaneonaviculare plantare
m. flexor hallucis longus
m. abductor hallucis lig. talocalcaneare plantare interosseum
Obr. 2.15 Podpůrné svaly (nejdůležitější) mediální klenby nohy. Svaly nejsou schopny samy o sobě zajistit nožní klenby při neoptimálním tvaru kostí a nedostatečné funkci vazů. Jejich dominantní úloha je při odvíjení plosky, kdy se mění tlakové poměry v jednotlivých kloubech a tím i nároky na vazivovou stabilizaci – to platí především při chůzi bosky! Zdroj: Palastanga, N., Field, D., Soames, R. (1998). Anatomy and human movement, structure and function. 3th Ed. Boston: Butterworth Heinemann.
znamená, že os naviculare změní svoji pozici trvale, má pacient bolesti při chůzi. Rozložení zatížení plosky staticky i dynamicky je možné dnes hodnotit podoskopem nebo footscanem, nicméně tato zařízení vyžadují určitý kapitál a neměla by rozlišovací schopnosti terapeuta limitovat. Příčná klenba Je buď v normě, nebo častěji snížená či zborcená. Zborcení znamená, že původně konvexní tvar se mění na tvar konkávní, myšlen je tvar, který vytváří hlavičky metatarzů při pohledu z dorza stojící nohy. Příčná klenba má úzký vztah ke vzniku hallux valgus, protože jakmile dojde ke zborcení příčné klenby, začíná se palec dostávat do addukčního postavení, kdy ze začátku lze toto řešit cvičením, ale poté, co se šlacha m. abductor hallucis dostane trvale za osu rotace, tak i tento sval přispívá k addukci palce a jeho valgozitě. Deformitu tohoto typu lze docela dobře cvičením napravit, nicméně takové cvičení je potřeba provádět několikrát za den a především po cvičení dát noze prostor změněným způsobem pracovat. Většina obuvi však palec do addukce vyloženě fixuje.
2.3.10.2 Prstce Mají pro pohybový systém velký význam. Tvoří prodloužení nohy, čímž se zatížení nohy rozprostře na větší plochu. Dále tímto svým rozložením se významně podílí na stabilizaci plosky, hlezenního kloubu a potažmo celého těla. Tuto jejich funkci je ale 100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS256297