9
Příručka pro sestry v oftalmologii pacienta, aby si vybral nějaký vzdálený bod a díval se na něj oběma očima (zásuvka na stěně, roh skříňky apod.). Pokud se chystáte měřit obě oči, začněte s vyšetřením pravého oka. Držte Tono-Pen kolmo ke středu rohovky a jemně (!) se opakovaně dotýkejte rohovky. Při úspěšném pokusu uslyšíte pípnutí. Tento postup opakujte, dokud přístroj nezaznamená dostatečný počet hodnot, poté se ozve signalizace ukončení měření (pípnutí). Zaznamenejte do dokumentace hodnotu NOT a čas měření. Vyměňte latexový návlek a postup opakujte na druhém oku. Latexový návlek Obr. 60 Měření nitroočního tlaku ručním zlikvidujte jako infekční odpad. tonometrem Tono-Pen XL
9.7
Bezkontaktní metody měření nitroočního tlaku
Automatické tonometry dnes patří ke standardní výbavě očních ambulancí. Hlavní výhodou tohoto elektrického přístroje je rychlost měření, nenáročná obsluha a údržba. Protože nedochází ke kontaktu s rohovkou pacienta, není potřeba topická anestezie a zároveň je snížené riziko přenosu infekce. Bezkontaktní tonometry jsou složeny ze tří hlavních částí – pneumatický systém, aplanační monitorovací systém a opticko-elektronický zaměřovací systém. Vzduchová tryska vyšle proti centrální části rohovky proud vzduchu, jehož síla narůstá lineárně s časem. Dosažení aplanace (oploštění) hlídá fotodetektor, který snímá odražené paprsky od centra rohovky vyslané zdrojem infračerveného (tedy neoslňujícího, pro lidské oko neviditelného) záření. Při aplanaci je plocha odrazu větší, a do fotodetektoru se proto dostane více světla. Doba od vyslání proudu vzduchu až po oploštění rohovky je zaznamenána a následně převedena na výslednou hodnotu. Čím delší je měřená doba, tím vyšší je NOT.
9.7.1
Doporučený pracovní postup – bezkontaktní tonometrie
Pomůcky a prostředí ■■ bezkontaktní tonometr ■■ ubrousky k dezinfekci kontaktních ploch ■■ kartáček s balonkem na ofouknutí trysky Pozor Před zahájením měření upozorněte pacienta, co se bude dít: „Nelekněte se, foukne to.“ Provedení Posaďte vyšetřovaného pohodlně na stabilní židli bez koleček. Nastavte správnou výšku židle a polohu opěrek brady a čela. Požádejte pacienta, aby se opřel do opěrek, ústa měl zavřená, zuby u sebe, bradu dolů a dopředu, čelo dopředu. Při vyšetření pacient zrakem fixuje bod umístěný uvnitř tonometru. Začněte s pravým okem. Nejprve je 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS225303
Specializovaná vyšetření oka
9
potřeba nastavit přístroj do správné polohy tak, aby vzduchová tryska byla centrovaná proti středu rohovky a ve správné vzdálenosti od oka. Na displeji musí být ostře vidět přední segment oka. U některých přístrojů napomáhají správnému nastavení různé značky. Jakmile je přístroj správně nastaven, je možné spustit měření. Různé přístroje zvládají tento proces více či méně automaticky. Výsledek zapište do dokumentace podle zvyklostí svého pracoviště. Pozor Naměření pouze jedné hodnoty NOT není možné považovat za konečný výsledek. Vždy musíme získat minimálně tři hodnoty pro každé oko.
9.8
Bezkontaktní ruční tonometrie
Bezkontaktní ruční tonometry využívají stejného principu jako bezkontaktní tonometry stolní. Známým zástupcem této kategorie je Pulsair společnosti Keeler, jehož první generace byla na trh uvedena již v roce 1987 (obr. 61). Přístroj se skládá z měřicí hlavice a podstavce, ve kterém je zabudován kompresor. Pracovní postup je analogický jako u stolních bezkontaktních tonometrů s mírnými odlišnostmi. Po sejmutí měřicí hlavice z podstavce opřete opěrku o čelo pacienta, při udržování správné vzdálenosti od oka si můžete pomoci volnou rukou Obr. 61 Mobilní bezkontaktní tonometr (budete pak mít lepší odhad vzdálenosti). Pulsair Keeler Přístroj přibližujte kolmo k pacientovu oku, které sledujete přes okulár. Po dosažení správné pracovní vzdálenosti (13–16 mm) se spustí automatické měření. Na správnou polohu vzduchové trysky od oka vás budou navádět značky, které uvidíte přes okulár. Hlavní výhodou Pulsairu je stejně jako u přenosných kontaktních tonometrů možnost měření vleže, nevýhodou pak váha měřicí hlavice a potřeba získat určitý cvik.
9.9
Biometrie
Vědní obor biometrie se obecně zabývá jedinečnými měřitelnými prvky člověka či jiných organismů, a to primárně z anatomicko-biologického hlediska. V oftalmologii tento pojem využíváme pro měření axiální (předozadní) délky oka. Biometry a operace katarakty Na všech pracovištích zabývajících se operativou katarakty se můžeme setkat s ultra zvukovou (akustickou) nebo optickou biometrií či jejich kombinací. Důvodem je, že axiální délka oka je spolu s keratometrií nepostradatelnou informací, ze které se vy99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS225303
9
Příručka pro sestry v oftalmologii chází při výpočtu dioptrické hodnoty umělé nitrooční čočky, jež má být implantována, s ohledem na požadovanou refrakci oka po operaci. Ultrazvukové i optické biometry mohou být vybaveny programem, který umožní naměřené hodnoty rovnou v přístroji zpracovat a prezentovat ve formě předoperační rozvahy pro výběr vhodné nitrooční čočky „na míru“ danému pacientovi. Přitom zohlední požadovanou pooperační refrakci, požadované typy čoček a další detaily. Každá umělá nitrooční čočka má určité individuální charakteristiky (podmíněné materiálem, konstrukcí, umístěním v oku), které je potřeba ve výpočtech vzít v úvahu. K tomu slouží tzv. A-konstanta, teoretické číslo udané výrobcem. Databáze A-konstant je obvykle nahrána a v ideálním případě pravidelně aktualizována přímo v biometru. K výpočtům předoperační rozvahy slouží různé vzorce (SRK II/SRK-T, Holladay, Hoffer, Haigis), ne všechny vzorce ale využijí všechny dostupné údaje, které dokáže biometr změřit. Vhodný vzorec se vybírá podle typu zamýšlené operace a podle požadavků pracoviště (chirurga). Biometr v tomto pojetí není zdaleka jen pouhým zařízením měřícím předozadní délku oka, ale komplexním a sofistikovaným přístrojem, který slouží chirurgovi jako vodítko při výběru vhodné nitrooční čočky k implantaci.
9.10 Optická biometrie Optická biometrie je bezkontaktní, bezbolestná a rychlá metoda. Prvním optickým biometrem svého druhu byl IOLMaster společnosti Carl Zeiss (obr. 62). V současné době je na trhu celá řada špičkových přístrojů s různými funkcemi, které slibují zvýšení komfortu a rozšiřují možnosti využití přístroje. Např. AL-Scan (Nidek), Aladdin (Topcon), Lenstar (Haag-Streit). Měření je založeno na principu parciální koherentní interferometrie. Nová generace biometrů IOLMaster využívá technologii optické koherentní tomografie (IOLMaster 700).
Obr. 62 Předoperační rozvaha z IOLMaster (Zeiss) 100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS225303