Císařský řez uzavření dělohy může zvýšit riziko následného protržení dělohy. (24) Podle další novější studie se zvyšuje pouze riziko výskytu takzvaných oken do dělohy. (25) Intuice mi jako chirurgovi říká, že je také třeba porovnat přerušované a pokračovací provedení stehu: obecně platí, že bez ohledu na kvalitu tkáně má přerušovaný jednovrstevný steh za následek vytvoření lepší kvality jizev. Je pozoruhodné, že autoři studií se až dosud nezaměřili na to, aby zjistili, zda je riziko protržení dělohy vyšší či nižší po provedení plánovaného císařského řezu. Z tohoto důvodu mě během mé první návštěvy porodnice Suleymaniye Maternity Hospital v Istanbulu velmi zajímala práce Dr. Yazilioglu a Dr. Sonmeze. Tito lékaři používají techniku ultrazvuku k vyhodnocení kvality jizvy na děložní stěně. Zjistili, že kvalita jizvy je mnohem lepší v případě, že byl císařský řez proveden v době, kdy již bylo děložní hrdlo do jisté míry otevřeno. Rozdíly byly tak velké, že dnes při provedení elektivního císařskéh řezu otevírají děložní hrdlo, a jsou v procesu vyhodnocování tohoto postupu.
DA LŠÍ ČASTÉ OTÁ ZK Y Matky, které prošly předchozím zákrokem císařského řezu také potřebují zhodnotit rizika, která se týkají jejich dítěte. Kanadská studie může na jejich otázky odpovědět. Autoři studie zkoumali sérii 2233 pokusů o vaginální porod po předchozím císařském řezu. V této sérii zemřelo jedno novorozené dítě a tři děti utrpěly jistou míru poškození mozku. (26) Jedna velká studie, jíž provedl tým z Cambridge a Skotska určila míru „perinatální úmrtnosti v souvislosti s porodem“ u 15515 žen, které se pokoušely o vaginální porod po předchozím císařském řezu na 12,9 z 10000. (27) To je zjevně přijatelné riziko. Je však třeba mít na paměti, že toto číslo 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS221641
Jednou císařský řez, vždycky císařský řez? bylo přibližně jedenáctkrát vyšší, než riziko spojované s plánovaným opakovaným provedením císařského řezu. Tato data musíme pečlivě prozkoumat a přemýšlet z hlediska poměru výhod vůči rizikům. K tomu, abychom mohli diskutovat o otázce VBAC, je důležité mít na paměti statistické údaje. Mnoho matek dokáže brát v úvahu statistické údaje i to, co samy intuitivně vnímají.
V PR A X I Ve věku techniky řezu na dolním děložním segmentu se bezpečnost pokusu o vaginální porod po předchozím císařském řezu obvykle podceňuje. Lékaři a ženy by měli myslet na to, že porod by pokud možno neměl být vyvoláván a že obecně by ženě neměly být podávány drogy. Hlavním rizikem pro dítě ve skutečnosti není protržení dělohy: podle další velké studie týmu z Cambridge a Skotska je v případě předchozího císařského řezu riziko nevysvětlitelného potratu od 39. týdne dvojnásobně vyšší než riziko úmrtí v souvislosti s protržením dělohy. (28) Tato data vypovídají o tom, že další výhodou plánovaného opakovaného císařského řezu v 39. týdnu může být snížení rizika nevysvětlitelného potratu. Přemýšlíme-li však z hlediska poměru výhod vůči rizikům, pak toto není dostatečný důvod k odmítnutí pokusu o vaginální porod po předchozím císařském řezu a k rutinnímu plánování císařského řezu v 39. týdnu. Strategie, jíž jsem si v minulosti osvojil, je v rámci současného vědeckého kontextu stále platná. I v případě, že jsem si byl jistý, že je třeba znovu provést císařský řez (například v případě deformace pánve po nehodě), bylo mou tendencí čekat na první známky porodu a provést císařský řez v průběhu porodu a nikoliv v případě nouze. Bylo to zárukou toho, že dítě udalo signál, že je připravené, a že matka a dítě začaly vyplavovat speciální hormonální koktejl. 99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS221641
Císařský řez V obvyklé situaci, kdy pokus o vaginální porod po předchozím císařském řezu může pokračovat, může být strategie postupu jednoduchá a lze ji snadno shrnout. Na prvním místě je třeba naplnit základní potřeby rodící ženy (cítit se v bezpečí, aniž by se žena cítila, že je pozorována). Pokud porod postupuje snadno, pak je porod vaginální cestou možný; pokud porod nepostupuje snadno, měl by být proveden císařský řez. Většina žen může po předchozím císařském řezu porodit sama, je-li zde porozumění potřebě jejího soukromí.
100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS221641