8
Zdravotně-kompenzační cvičení
dolních končetin, stimulaci rovnováhy s udržením vzpřímeného držení těla, na celkové působení proti trvalým deformitám a na zabránění vzniku kontraktur (trvalé zkrácení svalu), zvláště peroneálního svalstva.
Zásady zdravotně-kompenzačního cvičení
• Zpočátku u začátečníka volíme cviky s nižší úrovní obtížnosti (snadno pochopitelné a správně zvládnutelné), aplikujeme max. tři jednoduché cviky, počet opakování by neměl přesahovat deset. Postupně zvyšujeme úroveň obtížnosti a počet opakování. • Délka cvičení by měla odpovídat věku, druhu a stupni postižení a unavitelnosti. Mezi jednotlivé cviky vkládáme odpočinek (relaxační poloha pro dolní končetiny). • Vhodné je zařadit zdravotně-kompenzační cvičení do každodenního režimu. Cvičení provádíme kratší dobu, ale častěji a soustředíme se na správnost provedení cviku. • Dodržujeme sled cviků, nejdříve volíme cviky vestoje, potom vsedě (s rukama opřenýma za zády), cviky s pomůckou (např. overballem, tužkou, víčkem od PET lahve apod.) a nakonec zařazujeme nácvik správné chůze. • U menších dětí zařazujeme cvičení formou hry – využíváme zábavná přirovnání, říkanky, překážkové dráhy, štafetové hry, soutěže apod. • V případě těžších deformit nohou doporučujeme navštívit odborníka – podiatra. Ten provede odborné podologické vyšetření a na základě plantogramu nechá např. vyrobit individuální ortopedické vložky nebo navrhne úpravu obuvi, event. doporučí ortopedickou obuv. Na druhou stranu je třeba si uvědomit, že ortopedické vložky neřeší příčinu, ale jen důsledek (nahrazují funkci nožní klenby). Aktivní zdravotně-kompenzační cvičení zaměřené na podporu nožní klenby můžeme rozdělit do několika oblastí: Úvodní rozcvičení chodidel ve stoji • chůze – po špičkách, patách, po zevní (malíkové) straně chodidla, • přenášení hmotnosti těla na malíkovou stranu chodidel, • pohupování ze špičky na patu, • nácvik „píďalky“, tj. posunování prstů s chodidly vpřed nebo vzad.
98 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS217701
Oblast dolních končetin
8
Uvolňovací cvičení vsedě • pohyby v hlezenních kloubech – ohýbání, natahování, kroužení dovnitř a zevně, • pohyby prstů – skrčování, natahování, odtahování. Trénink uchopovací schopnosti prstů a chodidel • sbírání předmětů nohou (kapesník, drobné hračky, kuličky), • předávání různých předmětů nohama mezi jedinci navzájem (např. overball, ručník), • kreslení na papír tužkou, kterou držíme mezi 1. a 2 prstem nohy, • zmačkání papírové utěrky prsty a ploskou nohy do co nejmenší kuličky, • rozložení a složení malého ručníku prsty nohy, • uchopení prsty nohou a hození ufouknutého overballu na cíl (do koše, do branky), • sbírání víček od PET lahví nohou – stavění pyramidy (dát dvě, tři nebo čtyři víčka na sebe), přenášení víček, třídění víček podle barev, tvoření jmen nebo různých obrazců z víček, • přetahování nohama ve dvojicích s využitím švihadla, ručníku, thera-bandu. Překážkové dráhy • našlapování na tyče, lana, švihadla, příčky žebříků, • chůze přes různé povrchy a předměty – čočky, válečky, sáčky s rýží, balanční podložky, kamínky (později zvýšit úroveň obtížnosti – nácvik provádět bez zrakové kontroly), • vytvoření dráhy z papírových kuliček – sbíráme kuličky prsty nohou a vytváříme novou dráhu pro dalšího jedince, • vytvoření dráhy s předem určenými body – přijdeme na stanoviště a plníme úkoly, které stimulují funkci podélné a příčné klenby. Nácvik správného odvíjení nohy od podložky • nácvik přesného nášlapu, • procítit tříbodovou oporu na chodidle. Stabilizace nohy na labilní ploše • nácvik tříbodové opory nohy na labilní ploše (provádět u starších dětí a mládeže), • centrace kloubů, stabilizace pánve, korigované držení těla, • trénink rovnováhy s vychylováním těla předozadně, čelně, • trénink bez zrakové kontroly. 99 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS217701
8
Zdravotně-kompenzační cvičení
Senzomotorické cvičení Senzomotorické cvičení je jednou z nejúčinnějších metod, kterou ve své praxi uplatňuje fyzioterapeut k ovlivnění plochonoží (metoda prof. Jandy). Skládá se z několika úkonů: facilitace chodidla, trénink rozložení tlaku na chodidle, nácvik tříbodové opory nohy při stoji a chůzi, nácvik „malé nohy“ při centrovaném postavení kloubů dolních končetin a stabilizace nohy na labilní ploše. Senzomotorické cvičení není vhodné používat u menších dětí z důvodu rizika nepochopení metody.
Režimová opatření
Komplex režimových opatření považujeme za další důležitou součást prevence. Mezi režimová opatření lze zařadit: 1. Dostatek pohybu v batolecím, předškolním a školním období. Je vhodné podporovat spontánní pohybovou aktivitu, vytvářet základní pohybové návyky a pohybovou všestrannost – vypěstovat kladný vztah k pohybové aktivitě od raného dětství, realizovat zdravotně-kompenzační cvičení jako prostředek vyrovnávání jednostranného či nadměrného zatěžování při sportu, zařadit nácvik správných pohybových stereotypů a posturální korekci (prevence poruch pohybového systému). 2. Zdravé obouvání u dětí. Zdravotně nezávadná obuv pro děti a mládež vychází ze zásad zdravého obouvání. Jedná se především o zásady zajišťující bezpečnost, ortopedickou a hygienickou nezávadnost použitých materiálů. Při volbě vhodné obuvi se zaměřujeme především na tvar špičky – dostatečně prostorná a kulatá, materiál –přírodní se lépe přizpůsobí anatomickému tvaru nohy, stélku obuvi – vyrobená ze savého materiálu, neboť ploska nohy u dětí se často potí, opatek – dostatečně tuhý, vysoký a dlouhý (nemělo by docházet k nežádoucím bočním pohybům patní části nohy), ohebnost obuvi – v místě ohýbání nohy při chůzi co nejohebnější (tuhá obuv narušuje zdravý vývoj nohou), tlumicí vlastnosti obuvi – tvrdé dopady mají za následek opotřebení kloubních chrupavek dolních končetin, podpatek – u dětí co nejnižší s velkou plochou pro udržení stability dítěte, hmotnost obuvi – má být co nejmenší. V případě, že bota dobře nepadne, je příliš krátká, úzká nebo špičatá, mohou vznikat deformity nohou (např. vbočený palec, kladívkové prsty). 3. Volbu adekvátních ponožek. Velikost ponožek by měla odpovídat velikosti nohy. Nejdůležitější je dostatek prostoru pro prsty. Stlačování palců k ostatním prstům podporuje vznik vbočeného palce (hallux valgus). Z hlediska 100 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS217701