M A RT I N HOLLÝ
jak jsem popsal, můžeme mluvit o akutní psychotické poruše, která se může, ale nemusí rozvinout ve schizofrenii. Může ji vyvolat například nějaká netypická stresová reakce nebo za ní může být nějaká droga. To, jestli ze z této epizody vyvine onemocnění schizofrenií, se dozvíme až po několika měsících podle jejího průběhu. A i když stanovíme diagnózu, nevíme, jaký bude celoživotní průběh nemoci. Na druhou stranu, ačkoli nedokážeme říci, že všichni, kdo se chovají divně, se stanou psychotiky, víme, že všichni psychotici se v určitém období začali chovat divně. Pokud za mnou přijde mladý člověk s rozvinutou psychózou, a epidemiologické studie říkají, že u plíživých forem lze tři až pět let před propuknutím choroby najít nějaké zvláštnosti v chování a symptomatice, říkám si, že by bývalo bylo lepší, pokud by malou dávku antipsychotik začal brát už před třemi lety. Někdy se tito lidé léčí pro úzkostnou poruchu, a ze zpětného pohledu je to neadekvátní léčba. Víme, že pokud se antipsychotikum rozumně dávkuje a užívá se dlouhodobě, průběh nemoci je jiný, příznivější. Ovšem to bychom se museli bavit o tom, jestli každému podivínovi začít dávat antipsychotikum. Ne každý puberťák, který se začne chovat divně, onemocní psychózou. Takže když je někdo potetovaný od hlavy až k patě, nemusí to být budoucí psychotik? To určitě ne. Jak schizofrenie probíhá, jak ovlivňuje život člověka? V literatuře se popisují tři základní formy. Jedna z nich je, dalo by se říci, nejvlídnější. Při ní se epizoda, kterou jsem před chvílí popisoval, buď už vůbec nezopakuje, nebo proběhne jednou, dvakrát nebo třikrát, ale
98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS216640
O DUŠI A SE X U
mezi epizodami je období, kdy je člověk úplně zdravý. Takovýto dobrý průběh má asi třetina případů. Druhou třetinu tvoří případy, při nichž se epizody opakují poměrně často. Léčbou dokážeme intervaly mezi epizodami prodloužit, ale epizody jsou tak těžké, hluboké, že devastují mozek a zůstává po nich následek, kterému říkáme defekt osobnosti. Úplné zdraví se jim už nevrátí, ale tito lidé jsou schopni fungovat v podmínkách, kdy se jim dostává podpory ze strany rodiny nebo zdravotně‑sociálních služeb. Defekt se ale s každou epizodou prohlubuje. Prognóza člověka s takovýmto průběhem nemoci se zhoršuje, ale umíme ovlivnit to, jak rychle se bude zhoršovat. A co ta poslední třetina? Tu tvoří lidé s opravdu těžkými průběhy epizod. Nedaří se nám zcela zaléčit ani probíhající epizodu. Léčba nemá takový účinek, jaký by byl potřeba, a někdy musíme používat různé kombinace léků. Tito lidé ze své nemoci vlastně nikdy úplně nevystoupí. Mnohdy velmi špatně fungují mimo ústavní podmínky. Potřebují vysokou míru podpory a běžné sociální situace jsou pro ně obtížně čitelné. A jaké jsou projevy schizofrenie? Schizofrenie má dva základní typy projevů. Jeden typ tvoří takzvaná pozitivní symptomatika. Znamená to, že člověk něco produkuje, má halucinace, poruchu myšlení, je přehnaně vztahovačný. Dá se říci, že v jeho psychice je něco navíc. Negativní symptomatika se projevuje jakýmsi stažením. Člověk není schopen sociálních kontaktů nebo nemá ochotu se projevovat. Působí, jako by byl líný, ale je to nemoc vůle, neznamená to, že by se vědomě rozhodl něco nedělat. Nemoc napadá i jeho rozumové schopnosti.
99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS216640
M A RT I N HOLLÝ
Jsou to ty stavy, kdy se nemocný třeba vůbec nehýbe? Forma schizofrenie, kterou zmiňujete, se nazývá katatonní. Psychóza se při ní neprojevuje v myšlenkách, ale v těle. Člověk, který má právě tuto formu, vydrží po dlouhou dobu nehybný, v různých zvláštních pozicích. Dnes už jsou podobné případy vidět jen zřídka. Léčba je dostupnější, čili pokud se někdo zastaví na přechodu pro chodce a nehýbe se, velmi rychle se ocitne u lékaře. Když takováto situace nastane, jsme oprávněni člověka léčit i proti jeho vůli. Vraťme se k tomu, jak jednotlivé případy probíhají. Známe různé druhy průběhů a také základní druhy příznaků. Pokud to propojím, tak první varianta, o které jsme mluvili, je zatížena hlavně pozitivními příznaky. Objeví se epizoda, trvá několik měsíců, a po ní se člověku vrátí plné zdraví. Při druhé formě průběhu nastoupí pozitivní příznaky a zůstává defekt v podobě negativních příznaků. Člověk, jehož onemocnění probíhá tímto způsobem, není tak pružný, v sociálním kontaktu se projevuje zvláštně, nedokáže už intelektově pracovat tak, jako předtím. S každou další epizodou pozitivních příznaků se zhoršují příznaky negativní. Pokud má člověk třetí formu průběhu, nedaří se nám zaléčit ani ty pozitivní příznaky. A samozřejmě nastupuje negativní symptomatika, čili tito lidé působí velmi apaticky, ale někdy také zažívají velikou úzkost, protože mají děsivé obsahy myšlení. Mimo to je dobré zmínit také průběhové formy, kdy negativní příznaky převažují od začátku. U těchto nemocných je mnohokrát schizofrenie rozpoznaná později, nejsou tolik nápadní. Kdybyste měl v jedné větě vyjádřit, co schizofrenie je, co byste řekl? Schizofrenie je porucha přiřazování významů jednotlivým informacím.
100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS216640