5
STREČINK NA ANATOMICKÝCH ZÁKLADECH
STREČINK PÁNVE A KYČELNÍCH KLOUBŮ Pánevní kost (os coxae) a stehenní kost (os femoris nebo femur) tvoří základ kostry v oblasti pánve. Hlavice stehenní kosti (caput ossis femoris) zapadá do jamky kyčelního kloubu (fossa acetabuli) a tvoří tak kyčelní kloub. Ten má tvar kulového čepu, což mu umožňuje mnohem větší rozsah pohybu, než mají ostatní klouby lidského těla. V tomto kloubu je možná flexe, extenze, abdukce, addukce a vnitřní a vnější rotace. V okolí tohoto kloubu se nachází několik velkých a silných svalových skupin, které provádějí pohyby dolních končetin velkého rozsahu, jež jsou nezbytné pro každodenní aktivity. Zmíněné svaly stejně jako důležité vazy v okolí kyčelního kloubu jsou nezbytné pro jeho funkci. Oblý vaz (ligamentum teres) spojuje hlavici stehenní kosti s acetabulem a udržuje je tím u sebe. Vaz kyčlostehenní (ligamentum iliofemorale), vazy sedostehenní (ligamentum ischiofemorale) a stydkostehenní (ligamentum pubofemorale) působí jako další důležitý faktor udržující hlavici stehenní kosti v jamce kyčelního kloubu tak, že v průběhu každodenních aktivit tvoří pevný útvar. Okolo jamky kyčelního kloubu probíhá chrupavčitý lem labrum acetabulare, čímž ji ještě prohlubuje a přidává tím kyčelnímu kloubu na stabilitě. Přítomnost všech těchto struktur chrání kyčelní kloub, činí jej silným a odolným při nárocích každodenních pohybů.
98
Kromě dvou svalů se ostatní svaly v této oblasti táhnou z pánevní kosti (os coxae) na kost stehenní (femur) (obr. 10). Zmíněnou výjimku tvoří velký sval bedrostehenní (m. psoas ma jor) a hruškovitý sval (m. piriformis), které začínají na bederní páteři a křížové kosti a upínají
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS214937
STREČINK PÁNVE A KYČELNÍCH KLOUBŮ
5
se na kost stehenní (femur). V oblasti kyčelního kloubu najdeme svaly, které patří jednak k nejmohutnějším na těle – velký přitahovač (m. adductor magnus) a velký sval hýžďový (m. gluteus maximus), jednak svaly patřící k těm nejmenším – horní a dolní sval dvojčecí (m. gemellus superior et inferior). Velký sval bedrostehenní (m. psoas major), kyčlostehenní sval (m. iliacus), přímý sval stehenní (m. rectus femoris) a krejčovský sval (m. sartorius), ležící na přední straně kyčelního kloubu, vykonávají flexi v kyčelním kloubu a při chůzi provádějí kyv dolní končetiny vpřed neboli výkrok. Svaly ležící na zadní straně kyčelního kloubu – velký sval hýžďový (m. gluteus maximus), dvojhlavý sval stehenní (m. biceps femoris), poloblanitý sval (m. semimembranosus) a pološlašitý sval (m. semitendinosus) – provádějí při chůzi extenzi v kyčli, tj. kmih dolní končetiny vzad. Další skupina mohutných svalů je uložena na vnitřní straně stehna. Patří k nim krátký přitahovač (m. adductor brevis), velký přitahovač (m. adductor magnus), dlouhý přitahovač (m. adductor longus), štíhlý sval (m. gracilis) a hřebenový sval (m. pectineus). Tyto svaly vykonávají centraci dolních končetin pod tělem. Na vnější straně stehna je uložena skupina malých svalů, ke kterým patří střední sval hýžďový (m. gluteus medius), malý sval hýžďový (m. gluteus minimus), hruškovitý sval (m. piriformis), horní sval dvojčecí (m. gemellus superior), vnitřní sval ucpávačský (m. obturatorius internus), dolní sval dvojčecí (m. gemellus inferior), vnější sval ucpávačský (m. obturatorius externus), čtyřhranný sval stehenní (m. quadratus femoris) a napínač stehenní povázky (m. tensor fasciae latae). Jejich funkcí je abdukce stehna neboli unožení. Více než sedmdesát pět procent svalů kyčelního kloubu tvoří skupina vnějších rotátorů kyčelního kloubu – velký sval hýžďový (m. gluteus maximus), střední sval hýžďový (m. gluteus medius), malý sval hýžďový (m. gluteus minimus), hruškovitý sval (m. piriformis), horní sval dvojčecí (m. gemellus superior), vnitřní sval ucpávačský (m. obturatorius internus), dolní sval dvojčecí (m. gemellus inferior), vnější sval ucpávačský (m. obturatorius externus), čtyřhranný sval stehenní (m. quadratus femoris), velký sval bedrostehenní (m. psoas major), kyčlostehenní sval (m. iliacus), přímý sval stehenní (m. rectus femoris), krejčovský sval (m. sartorius), krátký přitahovač (m. adductor brevis), velký přitahovač (m. adductor magnus), dlouhý přitahovač (m. adductor longus) a hřebenový sval (m. pectineus). Rozsah pohybu neboli stupeň volnosti pohybů v kyčelním kloubu závisí na více faktorech včetně anatomické stavby kostí, svalové síly, tuhosti svalové tkáně, šlach a vazů. Flexe v kyčelním kloubu je omezena silou flexorů kyčelních kloubů, elasticitou hamstringů a kontaktem stehna s břichem. Extenze v kyčelním kloubu je omezena silou extenzorů v kyčelním kloubu, elasticitou flexorů v kyčelním kloubu a vazů v oblasti kyčelního kloubu. Abdukce v kyčelním kloubu je omezena nejen silou abduktorů a elasticitou adduktorů v kyčelním kloubu, ale také tuhostí stydkostehenního vazu (ligamentum pubofemorale) a kyčlostehenního vazu (ligamentum iliofemorale) a také kontaktem krčku stehenní kosti a okraje jamky stehenní kosti. Na druhou stranu je addukce v kyčelním kloubu omezena silou adduktorů a elasticitou abduktorů kyčelního kloubu, stejně tak jako tuhostí kyčlostehenního vazu (ligamentum iliofemorale) a vazu hlavice stehenní kosti (ligamentum capitis femoris). Vnitřní rotace v kyčelním kloubu je omezena kromě síly agonistů a elasticity antagonistů tuhostí kyčlostehenního vazu (ligamentum iliofemo rale) a sedostehenního vazu (ligamentum ischiofemorale), vnější rotace pak tuhostí kyčlostehenního vazu (ligamentum iliofemorale). Ohebnost má mnohem větší význam pro celkovou funkci těla, než se dříve myslelo. Snížená ohebnost je např. jedním z příznaků stárnutí těla. Rovněž snížená pohybová ak-
99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS214937
5
STREČINK NA ANATOMICKÝCH ZÁKLADECH
hřebenový sval napínač stehenní povázky
Bedrokyčlostehenní sval: velký sval bedrostehenní
krejčovský sval
kyčlostehenní sval
dlouhý přitahovač štíhlý sval krátký přitahovač
Čtyřhlavý sval stehenní:
dlouhý přitahovač střední hlava čtyřhlavého svalu stehenního
přímý sval stehenní vnější hlava čtyřhlavého svalu stehenního
velký přitahovač
vnitřní hlava čtyřhlavého svalu stehenního přední sval holenní
dlouhý natahovač palce
dvojhlavý sval lýtkový šikmý sval lýtkový
třetí sval lýtkový (úponová šlacha dlouhého natahovače prstů a k ní přilehlá svalová vlákna)
dlouhý natahovač prstů
a) malý sval hýžďový Hluboká vrstva zevních rotátorů: střední sval hýžďový
hruškovitý sval E5800/Nelson/Fig. 5.1a/455383/JG/R1 horní sval dvojčecí
velký sval hýžďový
vnitřní sval ucpávačský
velký přitahovač
dolní sval dvojčecí
iliotibiální trakt
vnější sval ucpávačský – uložen pod čtyřhranným stehenním svalem
Hamstringy: dvojhlavý sval stehenní
čtyřhranný sval stehenní
pološlašitý sval zákolenní sval
poloblanitý sval
zadní sval holenní dlouhý ohybač prstů dvojhlavý sval lýtkový
dlouhý ohybač palce
dlouhý sval lýtkový
krátký sval lýtkový
šikmý sval lýtkový
b)
100
Obrázek 10 Svaly dolních končetin – přední strana (a), zadní strana (b) E5800/Nelson/Fig.5.1b/455384/JG/R1
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS214937