6
Standardizovaná terminologie pro ošetřovatelskou diagnózu jejich kombinace. Wakeová et al. (1991, s. 60) a Oliveiraová, Chiancaová a Rassoolová (2008, s. 104) použily ve validační studii ošetřovatelské diagnózy Úzkost model DCV, Whitleyová (1997, s. 384) model CDV a na pacienta zaměřený model klinické diagnostické validity. Ve verzi NANDA-I (2012–2014) je ošetřovatelská diagnóza Úzkost (00146) zařazena v doméně 9: Zvládání/tolerance stresu, třída 2: Reakce zvládání. Definice ošetřovatelské diagnózy Úzkost uvádí, že jde o neurčitý neklidný pocit diskomfortu nebo strachu, provázený samovolnými reakcemi (zdroj často nespecifikovaný nebo pro jedince neznámý); pocit obav zapříčiněný anticipací nebezpečí. Je to výstražný signál, který upozorňuje na hrozící nebezpečí a umožňuje jedinci provést opatření pro zabývání se hrozbou (Herdman et al., 2012, s. 344, český překlad Kudlová, 2013, s. 360–362). DSM-IV definuje úzkost jako očekávání obav z budoucího nebezpečí, které doprovázejí pocity dysforie nebo somatické projevy napětí (McDowell, 2006, s. 273–274). Výskyt úzkosti u pacientů v různých oblastech klinické praxe je častý, ve spojitosti nejen se samotným onemocněním, ale i s jinými faktory, které mají vliv na pacienta během hospitalizace. Nejčastěji jsou popisovány výzkumy úzkosti u pacientů v předoperační (Yilmaz et al., 2011, s. 956) a pooperační péči (Johnston, Carpenter, 1980, s. 361; Taezner et al., 1986, s. 331; Karanci, Dirik, 2003, s. 363), u pacientů s cévní mozkovou příhodou (Sagen et al., 2010, s. 80; Morrison et al., 2005, s. 209), s infarktem myokardu (Crowe et al., 1996, s. 98; Eifert et al., 2000, s. 1039; Martin et al., 2003, s. 85), po kardiochirurgickém zákroku (Carneiro et al., 2009, s. 431), po úrazu (Castillo et al., 2013, s. 2860). Johnsonová et al. (2012, s. 316–359) uvádějí přítomnost úzkosti také u pacientů s karcinomem tlustého střeva, při srdečním selhávání, při cévní mozkové příhodě a po totální endoprotéze kyčelního/kolenního kloubu. Pro obsahovou validitu ošetřovatelské diagnózy Úzkost v podmínkách Slovenska byl použitý Fehringův model validity diagnostického obsahu (DCV). Soubor 48 hodnocených definujících charakteristik byl vytvořený charakteristikami z NANDA-I, charakteristikami z klasifikačního systému výsledků ošetřovatelství (NOC), dalšími charakteristikami získanými na základě výsledků studie Frazierové et al. (2002, s. 62) a 4 falešnými položkami. Výběrový soubor tvořilo 28 sester, které splňovaly modifikovaná kritéria pro zařazení mezi experty. Prvním kritériem bylo získání minimálně 4 bodů, maximálně 10 bodů (AM 4,21; SD = 0,57) podle modifikovaných Fehringových kritérií pro naše podmínky (Zeleníková a kol., 2010, 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS212943
Výsledky validačních studií ošetřovatelských diagnóz…
6
s. 410). Základní kritéria byla: magisterské vzdělání = 3 body, klinická praxe min. 1 rok = 1 bod, více než 5 let = 2 body, více než 10 let = 3 body. Doplňující byly: specializace/certifikace v oblasti klinické praxe k příslušné oblasti diagnózy = 2 body, magisterská práce z ošetřovatelské diagnostiky = 1 bod, publikovaný článek z ošetřovatelské diagnostiky = 2 body. Druhým kritériem pro zařazení do souboru expertů bylo hodnocení „falešných položek“ experty. Ti, kteří hodnotili tyto položky od 0,5 a výše, byli považováni za nespolehlivé a byli vyloučeni z výběrového souboru. Sestry-expertky byly ve věkovém rozmezí 23–47 let (AM = 30,96; SD = 6,26), délka praxe od 2 do 28 let (AM = 10,05; SD = 7,94). Ke každé definující charakteristice sestra-expertka přiřazovala významnost na Likertově stupnici od 1 do 5, kde jednotlivé stupně znamenají: 1 = není charakteristická pro diagnózu, 2 = velmi málo charakteristická pro diagnózu, 3 = málo charakteristická, 4 = významně charakteristická, 5 = velmi charakteristická. Pro každou charakteristiku se následně vypočítalo vážené skóre, které se získalo součtem hodnot přiřazených každé odpovědi a jeho následným vydělením celkovým počtem odpovědí. Hodnoty jsou přiřazené následovně podle odpovědi: 5 = hodnota 1; 4 = 0,75; 3 = 0,5; 2 = 0,25; 1 = 0. Definující charakteristiky, které dosáhnou hodnotu ≤ 0,50, jsou vyřazené. Definující charakteristiky, které dosáhnou hodnotu > 0,75, jsou považovány za hlavní. Charakteristiky v rozmezí hodnot 0,75–0,50 jsou popisovány jako vedlejší. Na základě analýzy odpovědí expertů jsme sestavili definující charakteristiky pro ošetřovatelskou diagnózu Úzkost. Pro lepší přehlednost uvádíme výsledky v tabulkách (tab. 15, 16). Tab. 15 Hlavní definující charakteristiky diagnózy Úzkost Číslo Validované položky
VS
SD
42
poruchy spánku (NOC)
0,82
0,18
47
smutek (Frazier et al., 2002)
0,82
0,18
6
pacient verbalizuje úzkost (NOC)
0,81
0,20
29
nervozita (NANDA-I)
0,79
0,17
30
pláč (Frazier et al., 2002)
0,78
0,21
5
bušení srdce (NANDA-I)
0,78
0,20
7
snížená schopnost řešit problémy (NOC)
0,78
0,21
VS = vážené skóre, SD = směrodatná odchylka
99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS212943
6
Standardizovaná terminologie pro ošetřovatelskou diagnózu Tab. 16 Vedlejší definující charakteristiky diagnózy Úzkost Číslo Validované položky
VS
SD
48
chvění (NANDA-I)
0,73
0,21
10
strach (NANDA-I)
0,73
0,25
1
neklid (NOC)
0,73
0,21
31
potíže s koncentrací (NOC)
0,72
0,17
37
verbalizuje obavy (NOC)
0,71
0, 21
41
vyděšený (NANDA-I)
0,71
0,18
22
podrážděnost (NOC)
0,70
0,20
4
potíže s dýcháním (NANDA-I)
0,70
0,21
46
zveličené obavy ohledně životních událostí (NOC)
0,69
0,22
40
strach z nespecifikovaných důsledků (NANDA-I)
0,68
0,23
25
zvýšený pulz (NOC)
0,68
0,18
11
změny ve stravování (NOC)
0,65
0,23
12
uzavřenost (NOC)
0,64
0,26
8
zvýšený krevní tlak (NOC)
0,64
0,29
23
nerozhodnost (NOC)
0,64
0,27
35
rozrušenost (NANDA-I)
0,63
0,20
44
bolest na hrudi (Frazier et al., 2002)
0,63
0,21
20
ustaraný (NANDA-I)
0,61
0,22
38
nerealistické vnímání situace (Frazier et al., 2002)
0,61
0,23
26
roztržitost (NANDA-I)
0,60
0,21
27
chvění hlasu (NANDA-I)
0,59
0,25
24
problémy s verbalizací (Frazier et al., 2002)
0,56
0,23
16
problémové chování (NOC)
0,54
0,20
17
výbuchy zlosti (NOC)
0,53
0,24
28
uvědomování si fyzických symptomů (NANDA-I)
0,52
0,26
19
třes rukou (NANDA-I)
0,52
0,17
9
bolest břicha (NANDA-I)
0,52
0,30
45
zvýšená ostražitost (NANDA-I)
0,50
0,22
39
slabost (NANDA-I)
0,50
0,23
VS = vážené skóre, SD = směrodatná odchylka
100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS212943