98 Podobně jako u ostatních psychologických metod je množství škál a posuzovacích stupnic nepřeberné. V následujícím výčtu uvádíme jen ty, se kterými je vyšší pravděpodobnost setkání v české psychiatrii.
Sebeposuzovací stupnice Beckův inventář úzkosti (Beck Anxiety Inventory – BAI) je 21položkový výčet příznaků, které doprovázejí úzkostné obtíže (např. třes rukou, červenání, bušení srdce, nervozita). Pacient zaškrtává na čtyřbodové škále, nakolik ho jednotlivé příznaky v posledním týdnu obtěžovaly. Generalized Anxiety Disorder 7 (GAD-7) je krátká sedmipoložková škála zaměřená na příznaky generalizované úzkostné poruchy. Položky se hodnotí na škále 0 až 3 a měří frekvenci symptomu. Beckova sebeposuzující stupnice deprese (Beck Depression Inventory – BDI) je široce používaná škála ke zhodnocení míry depresivních příznaků. Existuje ve třech verzích (BDI, BDI-IA, BDI-II), používá se i zkrácená 13položková škála. Verze BDI-II obsahuje 21 položek, ve kterých jsou slovně odstupňovány afektivní (beznaděj, podrážděnost, ztráta radosti), kognitivní (myšlenky na trest, znechucení ze sebe sama), somatické (únava, změny spánku a koncentrace) a další příznaky deprese. Dotazník CAGE je extrémně krátká a jednoduchá screeningová škála s odpovědmi ANO/NE k detekci problematického užívání alkoholu. V názvu se skrývá akronym čtyř druhů rizikového chování: potřeba omezit pití (Cut down drinking), znechucení z kritiky okolí kvůli pítí (Annoyed by criticizing for drinking), provinilost kvůli pití (Guilty about drinking) a ranní doušky (Early drinking/Eye-opener). Dvě a více kladných odpovědí může svědčit pro stupňující se pravděpodobnost ohrožení. Dotazník na patologické hráčství (South Oaks Gambling Screen – SOGS) představuje jeden ze způsobů jak identifikovat osoby, které mají vážné problémy s hraním. Položky mapují diagnostická kritéria DSM-III jako časté, opakované epizody hráčství dominující v životě jedince a vedoucí k poškození sociálních, pracovních, materiálních a rodinných hodnot a k zadlužení. Do celkového skóre se vyhodnocují kladné odpovědi na rizikové položky. EuroQol EQ-5D Quality of Life Scale (EQ-5D) je škála měřící zdravotní stav v 5 doménách (pohyblivost, sebepéče, obvyklé aktivity, bolest/diskomfort, úzkost/ deprese), které jsou hodnoceny na 3 (EQ-5D-3L) nebo 5 úrovních (EQ-5D-5L). Výstupem je profil 5 číslic. Dotazník kvality života Q-LES-Q (Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire – Q-LES-Q), v plném překladu „Kvalita prožívání radosti a spokojenosti ze života“, obsahuje 83 položek rozdělených do 8 domén (fyzické zdraví, pocity, práce, domácnost, škola, volný čas, sociální vztahy, celkový pohled na kvalitu života). Položky se hodnotí na pětibodové stupnici. Schwartzova škála hodnocení terapie (Schwartz Outcomes Scale-10 – SOS-10) obsahuje 10 položek měřících pacientovu kvalitu života a pohodu ve vztahu k prodělané terapii.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS211580
6. Laboratorní a pomocné vyšetřovací metody v psychiatrii
99
Suicide Behaviors Questionnaire-Revised (SBQ-R) obsahuje 4 položky zachycující různé dimenze suicidality (celoživotní suicidální ideace, frekvence ideací za poslední rok, vyhrožování suicidiem, subjektivní pravděpodobnost budoucího suicidálního pokusu).
Objektivní posuzovací stupnice Hamiltonova posuzovací stupnice úzkosti (Hamilton Anxiety Rating Scale – HAM-A, HARS) je jednou z nejstarších psychiatrických škál. Originálně byla vyvinuta k hodnocení závažnosti příznaků u pacientů s úzkostnou neurózou (teoretický konstrukt, který se již nepoužívá). Sestává ze 14 položek hodnocených na škále 0 až 4, poslední položka hodnotí chování pacienta během rozhovoru. Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS) je často používaná pro hodnocení chování pacientů se sociální fobií. Na dvou stupnicích měří míru strachu a vyhýbání se 24 sociálním situacím (hodnoceno 0 až 3). Kromě celkového skóru obsahuje subškály vyhýbání se a strachu ze sociální interakce a ze situací, kde se podává výkon. Hamiltonova posuzovací stupnice deprese (Hamilton Depression Rating Scale – HAM-D, HDRS) je považována za zlatý standard v posuzování závažnosti deprese. Obsahuje 17 položek, které jsou slovně ukotveny popisem a hodnotí se na škále od 0 do 4, resp. od 0 do 2. V některých verzích jsou přidány další 4, resp. 7 položek zaměřených na příznaky, jako je denní kolísání nálady, paranoidita, obsedantně kompulzivní příznaky, pocity derealizace a nihilistické představy. Stupnice Montgomeryho a Åsbergové pro posuzování deprese (Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale – MADRS) je častou alternativou k HAM-D, která měla podle autorů být citlivější ke změnám v terapii. Desetipoložková škála hodnotí jednotlivé příznaky na stupnici od 0 do 6 podle závažnosti projevu. Young Mania Rating Scale (YMRS) je jedenáctipoložková stupnice měřící závažnost manické epizody. Položky podrážděnost, řeč (rychlost a množství), obsah myšlení a disruptivní agresivní chování jsou hodnoceny na škále 0 až 8, ostatní položky nabývají hodnot 0 až 4. Jednotlivé hodnoty jsou slovně ukotveny. Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) je zlatým standardem v měření závažnosti příznaků obsedantně kompulzivní poruchy. Plná verze obsahuje seznam symptomů s výčtem různých typů obsedantních obsahů a kompulzivního chování. Samotná škála sestává ze dvou subškál po pěti položkách. Ty měří závažnost obsesí a kompulzí ve smyslu stráveného času, zažívaného distresu a míry kontroly na stupnici 0 až 4. Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) je navržena k hodnocení pozitivních, negativních a afektivních příznaků pacientů s psychotickým onemocněním, zejména se schizofrenií. Škála obsahuje 18 položek hodnocených podle závažnosti/přítomnosti na škále od 0 do 7. Škála pozitivních a negativních příznaků schizofrenie (Positive and Negative Syndrome Scale – PANSS) navazuje na BPRS, jejíž položky adaptovala, společně se 12 položkami škály Psychopathology Rating Schedule (PRS). PANSS sestává ze tří
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS211580
100 Tab. 6.6. Příklady škál a položek Škála
Příklad položky
BDI-II
Pocity potrestání 1. Nemyslím, že mě život trestá. 2. Myslím, že by mě život mohl potrestat. 3. Očekávám trest. 4. Myslím, že jsem životem trestán.
BAI
Nervozita
Sebeposuzovací stupnice
SOS-10
vůbec ne
mírně (příliš mě to neobtěžovalo)
středně (někdy to bylo nepříjemné)
silně (velmi mě to obtěžovalo)
0
1
2
3
Dovedu zvládat konflikty, které mám s jinými lidmi. 0
1
2
3
4
5
nikdy EQ-5D-3L*
6 vždy nebo téměř vždy
Vyznačte na stupnici podobné teploměru Váš dnešní zdravotní stav. Hodnota 100 = výborný stav; hodnota 0 = velice špatný stav
Objektivní posuzovací stupnice PANSS
Bludy: Domněnky, které jsou nepodložené, nerealistické a výstřední. Základ pro hodnocení: myšlenky obsažené a vyjádřené během rozhovoru a jejich vliv na sociální vztahy a chování. 1. Nepřítomno 2. Velmi slabě: Sporná patologie, která se může objevit při hranici normálu. 3. Slabě: Přítomnost jednoho nebo dvou bludů, které jsou vágní, nevykrystalizované a neupravené. Bludy nenarušují myšlení, sociální vztahy a chování. 4. Středně: Přítomnost nestabilních, špatně formovaných bludů nebo malého množství dobře formovaných bludů, které příležitostně narušují myšlení, sociální vztahy a chování. 5. Středně silně: Přítomny početné, dobře formované bludy, které jsou upevněné a příležitostně zasahují do myšlení, sociálních vztahů a chování. 6. Silně: Přítomno stabilní množství bludů, které jsou vykrystalizované, mohou být systemizované, upevněné a jasně zasahují do myšlení, sociálních vztahů a chování. 7. Extrémně: Přítomno stabilní množství bludů, které jsou buď vysoce vykrystalizované, nebo velmi početné. Způsobují nevhodné a nezodpovědné činy, které mohou ohrozit bezpečnost pacienta nebo jeho okolí.
HAMD
Sklony k sebevraždě 1. nejsou přítomny 2. má pocit, že nestojí za to žít 3. touha zemřít nebo jakékoli myšlenky na možnost zemřít 4. sebevražedné úmysly nebo tomu odpovídající chování 5. realizovaný sebevražedný pokus
* Škála není ve správném měřítku a orientaci. Zobrazení je ilustrativní. BDI-II – Beckova sebeposuzující stupnice deprese; BAI – Beckův inventář úzkosti; SOS-10 – Schwartzova škála hodnocení terapie; EQ-5D-3L – dotazník kvality života skupiny EuroQoL; PANSS – Škála pozitivních a negativních symptomů schizofrenie; HAMD – Hamiltonova psychiatrická škála pro posuzování deprese
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS211580