PSYCHOLOGIE V MEDICÍNĚ
CHRONICKÁ BOLEST
PROCESY AKUTNÍ BOLESTI VNÍMÁNÍ rozpoznání a reakce v mozku: složité interakce zahrnují talamus (hlavní rozvaděč), senzorickou oblast kůry, limbický systém a retikulární aktivační systém
4
ÚPRAVA antinocicepční neurony vzniklé v mozkovém kmeni sestupují do míchy a uvolňují chemické posly, kteří inhibují přenos bolestivého podnětu
5
4
4
3
PŘENOS synaptický přenos a úprava vstupu z jednoho neuronu na druhý za použití chemických poslů
2
VEDENÍ přechod akčních potenciálů po neuronech
1
DUŠEVNÍ PŘETÍŽENÍ možné neurochemické spojení mezi bolestí a pamětí, vysoký výskyt deprese, úzkosti, utrpení zvyšuje vnímanou bolest
neuron míchy
5
4
3 VNÍMÁNÍ opakované signály bolesti vytvářejí změny v nervovém systému, bolest se stává bolestivější
2
TRANSDUKCE škodlivé podněty převedeny na elektrickou aktivitu na zakončeních senzorických nervů ZÁNĚT poškozené buňky uvolňují senzibilizující chemické látky
ZTRÁTA KONTROLY normálně neškodné podněty se stávají bolestivé, jakmile aktivováno, stává se i malý pohyb/deformita tkáně bolestivá
DORZÁLNÍ ROH
primární senzorický neuron
84
POŠKOZENÝ NERV poškozené senzorické nervy mohou vysílat neustálé signály bolesti jako budík, který nelze vypnout
NEUROGENNÍ ZÁNĚT zvýšená produkce prostanoidů v místě bolesti vytváří alodynii a hyperalgezii a vytváří spontánní bolest
1 bolest „au“ automatická reakce reflex stažení
škodlivý podnět
OBRÁZEK 4.2 Psychofyziologie bolesti Otištěno se svolením: Christine Whitten MD (Whitten et al., 2005)
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS209722
Symptomy nemoci a nemoc
85
RÁMEČEK 4.1 Faktory, které otevírají nebo zavírají „vrátka“ bolesti Faktory s tendencí vrátka otevírat
Faktory s tendencí vrátka zavírat
fyzické
další zranění nečinnost / nízká tělesná zdatnost dlouhodobé užívání drog a alkoholu
vhodně užitá medikace horko/chlad masáž
behaviorální (chování)
špatné tempo činnosti, tj. nadměrná aktivita špatný spánek
cvičení nácvik relaxace meditace
emoční
úzkost, deprese stres, rozrušení beznaděj/bezmoc
smích/humor láska radost/štěstí
kognitivní
zaměření na bolest obavy z bolesti katastrofické uvažování (myslet na to nejhorší) soustředění na negativní důsledky bolesti přání, aby bolest zmizela
zaměření na jiné věci, např. koníčky rozptýlení pozitivní strategie zvládání
větší pocit kontroly. Nabízí se jim informace o tom, co všechno může vrátka otevřít nebo zavřít, jak to např. ukazuje rámeček 4.1, takže mohou aktivně pracovat na snížení svých bolestí posilováním těch věcí v životě, které jim vrátka zavřou.
4.2.1 ZVLÁDÁNÍ CHRONICKÉ BOLESTI Jelikož bolest má více dimenzí, účinné intervence týkající se chronické bolesti se musejí vypořádat s fyziologickými, psychologickými a sociálními faktory, které se na bolesti podílejí. Programy zvládání chronické bolesti tedy zapojují lékaře, fyzioterapeuty, psychology a specializované zdravotníky, kteří spolupracují při využívání farmakologických, behaviorálních a psychologických technik, jimiž lze lidem s chronickou bolestí pomáhat. Cílem těchto programů je pomáhat lidem účinně zvládat jejich bolest, tak aby mohli vést funkční a pozitivní život. Tyto programy jsou velmi účinné, zejména pokud zahrnují psychologické složky. Mezi psychologické složky řadíme informování pacientů o různých dimenzích bolesti a o možném vzniku začarovaných kruhů, jako je ten zobrazený na obrázku 4.3. Pacienti jsou vybízeni k tomu, aby přebírali kontrolu nad vlastním životem a za pomoci procesu posilování začali být aktivnější. To potom může vést k pozitivnímu cyklu menší úzkosti, menšího soustředění na bolest, a tím také méně bolesti.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS209722
86
PSYCHOLOGIE V MEDICÍNĚ
Tohle je hrůza – něco musí být špatně.
Bolest mi zničila život. Už nikdy nezmizí. tělesná bolest
sociální stažení
Nechci být přítěží pro druhé. Nikdo nemůže pochopit, čím si procházím.
změny chování ve snaze vyhnout se bolesti
negativní emoce
Bolest znamená, že nemůžu dělat věci, které jsem dělal dřív. Doktoři/léky nepomáhají – je to beznadějné.
OBRÁZEK 4.3 Začarovaný kruh bolesti
PŘÍPADOVÁ STUDIE 4.2 Léčba chronické bolesti zad Bobovi je 40 let, pracuje jako laboratorní technik a má chronické bolesti bederní páteře. Bolest začala po pracovním úrazu před třemi lety. V posledních šesti měsících se bolest stala nepřetržitou a zdá se mnohem horší, když Bob řídí auto nebo sedí. Občas Bob dostane do zad „křeč“. Když se to stane, cítí se zpola paralyzovaný a musí si lehnout na podlahu, dokud záchvat nepřejde. Stalo se to jen dvakrát, ale Bob trpí velkou úzkostí z možnosti dalšího záchvatu. Bob je na dlouhodobé nemocenské a možná bude muset přejít do invalidního důchodu. Nechodí moc ven z obav, že dostane další záchvat a zkolabuje. Je depresivní a říká, že mu bolest sebrala život. Každý den polyká řadu léků na zmírnění bolesti, podle jeho slov to ale nepomáhá. Je tělesně nečinný. Léčba V typickém programu zaměřeném na zvládání bolesti by Boba přijal lékař, aby vyloučil případné fyzikální příčiny bolesti a dohodl se s ním na účinném přístupu k analgezii. Fyzioterapeut by Boba prohlédl a naučil ho cviky na posílení zad. Fyzioterapeut by mu mohl také pomoci každý týden zvyšovat úroveň aktivity. Psychologická léčba může spočívat v osvětě, dekonstrukci problému bolesti a rekonstrukci adaptivnějších způsobů zvládání.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS209722