Vnímavost Všeobecná. Epidemiologická opatření Preventivní Vyhledávání a včasná a adekvátní léčba zdrojů infekce. Důsledná osobní hygiena při péči o novorozence a kojence. Represivní Hlášení onemocnění hygienické službě při hromadném výskytu. Izolace nemocného dítěte, vyloučení z dětského kolektivu 2 dny od nasazení efektivní antibiotické terapie.
98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS208541
Infekce vyvolané Clostridium difficile Klinická charakteristika Onemocnění probíhá pod obrazem kolitidy. Teplotu ani průjem nemusí mít všichni nemocní. Při závažnějším průběhu vzniká pseudomembranózní enterokolitida, septický stav, nejzávažnější komplikací je rozvoj ileózního stavu. S klostridiovou infekcí je spojeno zhruba 20–25 % takzvaných „postantibiotických“ průjmů. Pro onemocnění jsou typické časté relapsy průjmů. Vzhledem k možnosti vzniku ileózního stavu a následného úmrtí je třeba na tuto diagnózu myslet u všech osob, které mají v anamnéze léčbu antibiotiky. Diagnóza může být ověřena endoskopicky. Laboratorní diagnostika K vyšetření je nutný odběr nejméně 2 ml stolice. Základní vyšetření spočívá ve vyšetření stolice na přítomnost klostridiové glutamátdehydrogenázy a současně i na přítomnost toxinů A a B. Pro potvrzení klostridiové etiologie se provádí konfirmační vyšetření – kultivace stolice cílené na klostridia anebo PCR. Pro epidemiologické účely se provádí ribotypizace izolovaných kmenů. Pro přesnou diagnostiku je vhodné kombinovat několik metod. Výskyt Onemocnění se vyskytuje celosvětově, s častějším užíváním antibiotik se riziko zvyšuje. Počty hlášených onemocnění se prudce zvýšily v roce 2011 v souvislosti se zvýšením zájmu o tuto problematiku na tisícové počty, skutečný výskyt je nepochybně ještě daleko vyšší. Původce Původcem je anaerobní mikrob, který je součástí střevní mikroflóry u 3 % dospělých osob. Některé kmeny klostridií produkují virulentní toxiny. Infekční dávka je malá. C. difficile je významným nozokomiálním patogenem současnosti. Zdroj Zdrojem infekce je člověk.
99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS208541
Přenos Většina infekcí vzniká endogenně po vzniku dysmikrobie na základě antibiotické léčby, imobility střev, celkové imobility, poruchy slizniční imunity v gastrointestinálním traktu, vyššího věku. Exogenní infekce mohou být zprostředkovány rukama zdravotnického personálu, kontaminovanými nástroji a různými předměty. Inkubační doba Onemocnění vzniká 4–10 dnů po zahájení antibiotické léčby a může se objevit až za několik týdnů po ukončení léčby. Vnímavost Všeobecná, k osidlování střevního traktu dochází krátce po narození bez vzniku onemocnění. Onemocnění se objevují vesměs u dospělých osob, zejména u zdravotně stigmatizovaných a po břišních chirurgických výkonech. Epidemiologická opatření Preventivní Mobilizace ohrožených pacientů, podávání probiotik (sporný efekt). Dodržování osobní hygieny. Racionální chemoterapie. Dodržování asepse, kvalitní provádění dezinfekce a sterilizace ve zdravotnických zařízeních. Represivní Izolace nemocného (zvážit možnost izolace na infekčních odděleních). Hlášení onemocnění hygienické službě. Protiepidemická opatření v ohnisku: ohnisková a průběžná dezinfekce. Úprava dosavadní léčby nemocného antibiotiky.
100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS208541