3
PALIATIVNÍ PÉČE VE ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍCH
potřeby, hodnocení, kvalita života
Někteří autoři (Edmonds et al., 2001; Fitzsimons et al., 2007) poukazují, že v minulých letech nebyla věnována pozornost potřebám pacientů umírajícím v konečném stadiu neonkologické nemoci. Pacienti umírající na neonkologické onemocnění mohou mít jiné potřeby a zatěžující symptomy než pacienti umírající na nádorové onemocnění. Addington-Hallová a McCarthy´s (1995) dokazují ve studii s 675 pacienty, že pacienti umírající na srdeční selhávání mají špatný management symptomů a často trpí. Podle výzkumu (Edmonds et al., 2001) umírají pacienti s nádorovým onemocněním častěji v domácím prostředí nebo v hospici, kdežto pacienti s chronickým neonkologickým onemocněním umírají častěji v nemocnici. Fitzsimonsová et al. (2007) jako problém pacientů s chronickým neonkologickým onemocněním v závěru života vidí zejména zvyšující se závislost, sociální izolaci a zátěž rodiny. Zvyšující se závislost často souvisí s pocity smutku a frustrace plynoucí ze ztráty kontroly nad svým životem. Ve svém výzkumu dále dokazují, že pacienti umírající na chronickou obstrukční plicní nemoc nebo ledvinové selhání mají horší kvalitu života, úzkost a depresi než pacienti s nádorovým onemocněním plic či ledvin. Pacienti s chronickými nemocemi mají často protrahovanou délku konečného stadia nemoci a tím se jejich potřeby liší. Při hodnocení rozdílu v důležitosti potřeb podle typu nemoci v námi provedeném výzkumu byl zjištěn statisticky významný rozdíl (p < 0,05)31 v doméně „fyzické symptomy“, „sociální oblast“, „sdílení emocí“ a „religiózní potřeby“. Pacienti s onkologickým onemocněním považovali častěji za důležité potřeby v doméně „fyzické symptomy“, „možnost sdílení emocí“ a „religiózní potřeby“. Naopak pacienti v konečném stadiu neonkologické nemoci považovali častěji za důležité potřeby v doméně „sociální oblast“. V ostatních doménách nebyl rozdíl statisticky významný (graf 3.5).
31 Porovnání bylo provedeno pomocí Wilcoxonova testu.
98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS207472
Preference potřeb při hospitalizaci pohledem pacientů v konečném stadiu nemoci
3
fyzické symptomy** sociální oblast** respekt a podpora zdravotnických pracovníků smysl života a smíření autonomie sdílení emocí* religiózní potřeby* 10
20
30
40
chronické onemocnění
50
60
70
80
90
onkologické onemocnění
Pozn.: * Rozdíl byl statisticky významný na hladině významnosti 0,05; ** rozdíl byl statisticky významný na hladině významnosti 0,001 (Wilcoxonův test).
Graf 3.5 Rozdíl v preferenci potřeb u pacientů s chronickým a onkologickým onemocněním
Při porovnání mediánu32 celkového počtu důležitých potřeb v jednotlivých doménách byl největší rozdíl zjištěn v doméně „fyzické symp tomy“. Medián počtu důležitých potřeb v této doméně byl u pacientů s onkologickým onemocněním 11, u pacientů s neonkologickým onemocněním jen 4. Celkově označili pacienti s onkologickým onemocněním více potřeb za důležité ve srovnání s pacienty v konečném stadiu neonkologické nemoci.33 Důvodem může být častější výskyt větší škály zatěžujících symptomů u pacientů s onkologickým onemocněním, jejichž řešení je pro pacienty důležitou součástí péče.
32 Medián znamená hodnotu, jež dělí řadu podle velikosti seřazených výsledků na dvě stejné poloviny (Hendl, 2009). 33 Medián celkového počtu důležitých potřeb v celém dotazníku PNAP byl u pa cientů s onkologickým onemocněním zjištěn vyšší ( = 32) ve srovnání s pacienty v konečném stadiu nemoci ( = 27).
99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS207472
3
PALIATIVNÍ PÉČE VE ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍCH
potřeby, hodnocení, kvalita života
3.11 Shrnutí Tato kapitola byla svým obsahem nejrozsáhlejší. Zaměřili jsme se na podrobný popis potřeb v jednotlivých oblastech, včetně možností podpory pacienta. Zajímavým zjištěním je důležitost potřeb pacientů v konečném stadiu nemoci v souvislosti s poskytovanou péčí, a to respekt a podpora zdravotnických pracovníků a oblast autonomie. Na důležitost těchto potřeb v rámci hospitalizace upozorňují také zahraniční autoři. Cílem saturace potřeb je zajištění co nejvyšší možné kvality života umírajících pacientů. Problematice kvality života se budeme věnovat v následující kapitole.
100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS207472