3
Fyzikální vyšetření pro sestry
3.2.5 Bělima (Sclera, při zápisu do chorobopisu se vždy používá latinský název) Barva sklér se hodnotí pohledem: ■■ Bílé – fyziologické. ■■ Nažloutlé (subikterické), žluté (ikterické) – často první lokalizace s patrným ikterem (příčinou je hemolýza, hepatitida nebo obstrukce žlučových cest). ■■ Modré (z důvodu tenčích sklér) – osteogenesis imperfecta (tzv. nemoc křehkých kostí). ■■ Hnědé skvrny, mohou být vyvolané: –– melaninem u osob s tmavou pletí (negroidní rasa), –– kyselinou homogentisovou u ochronózy (dědičná porucha metabolizmu aminokyseliny tyrozinu) v místě úponu okohybných svalů.
3.2.6 Rohovka Rohovka (cornea) se vyšetřuje v postranním osvětlení nebo na štěrbinové lampě pohledem. Na rohovce si všímáme její velikosti (horizontální průměr je 10–12 mm, vertikální 9–11 mm), nepravidelného vyklenutí, průhlednosti a neprůhlednosti (svědčí pro zákal rohovky), povrchu rohovky, lesku a hladkosti (vředy rohovky, jizvy, puchýřky u herpesu). Pro lepší viditelnost rohovkových změn se do oka vkápne 2% natrium fluoresceinicum. Defekty rohovky se po výplachu oka borovou vodou zeleně zbarví. Změny na rohovce se při popisu označují podle ciferníku hodinek. Hodnotí se barva pohledem a rohovkový reflex dotykem. Barva rohovky ■■ Průhledná – fyziologická. ■■ Bělavě šedý proužek po obvodu rohovky (arcus corneae senilis neboli gerontoxon) je projevem hyperlipidemie, častý u osob s aterosklerózou. ■■ Zelenavě-hnědý prstenec obsahující měď (tzv. Kayserův-Fleischerův prstenec) u hepatolentikulární degenerace (syn. Wilsonova nemoc, dědičné onemocnění s porušenou exkrecí mědi do žluči, která se tak hromadí v játrech, mozku, rohovce a jiných orgánech). ■■ Zákal rohovky (katarakta rohovky) – rohovka je mléčně bílá. 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS206918
Fyzikální vyšetření hlavy
3
Rohovkový reflex (korneální) Rohovková citlivost se vyšetřuje vyvoláním rohovkového reflexu smotkem vaty (štětičkou). Při poškození trojklaného nervu, herpesu, úrazech rohovky a hlubokém bezvědomí je reflex snížený.
3.2.7 Zornice Vyšetření duhovky a zornice (pupilla) se provádí pohledem a zjišťují se změny velikosti. U zornice se vyšetřuje také reakce zornic, a to: ■■ na světlo – tzv. fotoreakce, po osvitu zornice baterkou se u zdravého oka zornice zúží – nastane mióza (obr. P15), ■■ na konvergenci – ze vzdálenosti 1 m přibližujeme k oku prst asi na 10 cm, při pohledu do blízka má nastat u zdravého oka mióza. Hodnotí se tvar a velikost zornic, reakce zornic na osvit a reakce zornic při pohledu do blízka a do dálky. Tvar ■■ Okrouhlý (pravidelný) – fyziologický. ■■ Nepravidelný – rozštěp zornice (vrozený nebo po úrazu), záněty duhovky. Velikost ■■ Izokorické (stejně velké) (obr. 3.8) – fyziologické. ■■ Anizokorické (nestejně velké) (obr. 3.8) – příčinou může být krvácení (epidurální hematom), jednostranný tlak (poškození) na krční sympatikus (Claudův-Bernardův-Hornerův syndrom), 3. stadium lues. ■■ Mióza (zúžení zornice) (obr. 3.8) – poškození sympatických krčních vláken, léky, drogy (morfin), záněty duhovky, progresivní paralýza (3. stadium lues), bezvědomí (v hlubším bezvědomí je mydriáza), pilokarpin (oční kapky), Claudův-Bernardův-Horneův syndrom (ptóza, mióza, enoftalmus – při obrně krčního sympatiku). ■■ Mydriáza (rozšíření zornice) (obr. 3.8) – poškození parasympatických krčních vláken, atropin, hluboké bezvědomí. Reakce na osvit (fotoreakce) (obr. 3.9) ■■ Zúžení zornice při osvětlení oka svítilnou – fyziologická reakce, označuje se také fotoreakce + (pozitivní). 99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS206918
3
Fyzikální vyšetření pro sestry
pravostranná mydriáza, zornice anizokorické (nestejně velké)
oboustranná mydriáza, zornice izokorické (stejně velké)
zornice střední velikosti
oboustranná mióza, zornice izokorické
Obr. 3.8 Velikost zornic zornice rozšířená před osvětlením oka
zornice zúžená při osvětlení oka (pozitivní fotoreakce)
Obr. 3.9 Fotoreakce zornic 100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS206918