Dysfunkce sinusového uzlu dysfunction and risk factors for dysrhythmias and sudden death. Z. Kardiol., 1994, 83(12), p. 933–938. Marcus, B., Gillette, PC., Garson, A. Jr. Intrinsic heart rate in children and young adults: An index of sinus node function isolated from autonomic control. Am. Heart J., 1990, 119(4), p. 911–916. Martin, AB., Kugler, JD. Sinus node dysfunction. In: Gillette, PC., Garson, A. Jr. Clinical pediatric arrhythmias. Philadelphia : W. B. Saunders Company, 1999. p. 165–189.
98 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS206775
8. Atrioventrikulární blokáda Peter Kubuš
8.1 Atrioventrikulární blokáda I. stupně Kritériem je prodloužení intervalu PR nad horní hranici normy pro daný věk a srdeční frekvenci (viz Příloha, tab. 18.6), které je způsobeno zpomaleným vedením v síňokomorovém uzlu, vzácněji v Hisově svazku či svalovině síní. K výpadku převodu na komory nedochází. Blokáda může být spojena s některými vrozenými srdečními vadami (defekt síňového septa), myokarditidou, ischémií, předávkováním digitalisem, hyperkalémií nebo bývá idiopatická. Sama o sobě nevyžaduje léčení.
8.2 Atrioventrikulární blokáda II. stupně 8.2.1 Elektrokardiogram
Při atrioventrikulární blokádě II. stupně Wenckebachova typu (typ Mobitz I) vzniká porucha převodu většinou v atrioventrikulárním uzlu. Po předchozím prodlužování PR intervalu dojde k jedné blokádě převodu vzruchu ze síní na komory (obr. 8.1), v jejímž průběhu se vedení uzlem opět zotaví. Celý cyklus se může opakovat v různém poměru mezi depolarizacemi síní a komor (3:2, 4:3 apod.). Při poměru blokády 2:1 nelze rozlišit Wenckebachův a Mobitzův (viz níže) typ bloku. Atrioventrikulární blokáda II. stupně Mobitzova typu (typ Mobitz II) je u dětí velmi vzácná. Porucha převodu je většinou lokalizována na úrovni intrahisální či infrahisální. K výpadku převodu ze síní na komory dochází bez předchozího postupného prodlužování intervalu PR. U pokročilé atrioventrikulární blokády II. stupně dochází k převodu na komory v poměru vln P ke komplexům QRS vyšším než 2:1 (obr. 8.2). 99 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS206775
Atrioventrikulární blokáda
1s
Obr. 8.1 AV blokáda II. stupně Wenckebachova typu. Před výpadkem převodu je patrné postupné prodlužování intervalu PQ. Vlny P jsou označeny šipkami.
Obr. 8.2 Intermitentní pokročilá AV blokáda II. stupně v poměru 3:1. Nepřevedené vlny P jsou označeny šipkami.
100 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS206775