Praktický postup 39
Provedení Nejdříve zajistit dostatečný I.V. vstup pro odběr krve (G17 a silnější s dobrým návratem). Epidurální punkce probíhá za přísně sterilních podmínek v poloze na boku. Punkce je optimálně provedena v oblasti předchozí perforace či o jeden meziobratlový prostor níže. Metodou volby detekce epidurálního prostoru je technika „ztráty odporu“. Pokud je v jehle detekována přítomnost likvoru, provést test 2% lidokainem. Odebrat sterilně 15–20 ml autologní krve ve dvou 10ml stříkačkách. Při kořenovém dráždění okamžitě ukončit aplikaci. Možnost opakované aplikace krevní zátky za 12 h. Poučení pacientky před propuštěním: pokračovat v dostatečné hydrataci, nezvedat v šestinedělí těžké předměty, v případě dalších komplikací kontaktovat ihned anesteziologické pracoviště, příjem na porodnické oddělení.
98 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS205072
Obecné principy Jedná se o krátké, nekomplikované gynekologické výkony typu odběru oocytů, RCUI, UPT, HSK, LEEP apod., zpravidla ne delší než 20 min. Jako anestetika preferujeme farmaka s ultrakrátkým působením, metabolizovaná intraplazmaticky bez závislosti na funkci jater či ledvin.
Požadováno
Praktický postup 40
ANESTEZIE PRO MALÉ GYNEKOLOGICKÉ VÝKONY
Interní předoperační vyšetření u všech pacientek ASA II a více, u pacientek s ASA I pouze v případě, jsou-li kontrolovány anesteziologem až těsně před výkonem. Laboratorní a event. další vyšetření pouze v případě závažnějších komplikujících onemocnění. Podepsaný informovaný souhlas. Anesteziologická kontrola před výkonem na oddělení je nutná v případě významnějších komorbidit. Standardní anesteziologická kontrola až na sále těsně před výkonem.
Příprava před výkonem Lačnění minimálně 6–8 h, optimálně noční. Doporučit snadno stravitelnou večeři. V případě kratšího intervalu lačnění farmakologická podpora vyprázdnění žaludku: metoklopramid 10 mg I.V. (+ ranitidin 50 mg I.V. či omeprazol 20 mg I.V.). Tekutiny: od rána 200 ml neperlivé vody/h do 2 h před výkonem (zvláště v letních měsících!). Výrazně anxiózním pacientkám lze podat > 30 min před výkonem midazolam 3,75–7,5 mg tbl., u starších osob tofisopam 1–2 tbl. Vždy vyhodnotit riziko obtížné intubace dle Mallampatiho. Preemptivní analgezie 30–60 min před výkonem (diklofenak 50–100 mg supp., paracetamol 1 g supp.).
Monitorování Pulzní oxymetrie, NIBP, EKG. I.V. vstup G20/22. Kontrola alergologické anamnézy a podání chronické medikace.
Anestezie TIVA: propofol + remifentanil (Ultiva), případně alfentanil (Rapifen). Inhalační směs: O2 + vzduch/N2O. Zajištění DC a ventilace: těsnící obličejová maska; ventilace řízená, popřípadě asistovaná.
99 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS205072
Praktický postup 40
Pooperační péče Analgezie: diklofenak 50–100 mg supp., metamizol 1 g/100 ml (případně paracetamol I.V. 1 g/100 ml). Klid na lůžku 2 h s dohledem, dále při nekomplikovaném průběhu lze další 2 h v křesle. Dimise za 4 h (po dosažení schopnosti samostatné chůze) s doprovodem po kontrole ošetřujícím lékařem. CAVE: Řidiče nelze považovat za doprovod.
100 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS205072