Psychosomatika pro lékaře, psychoterapeuty i laiky
pozorovat, že matka převezme veškerou aktivitu. Děti často vnímají úzkostnost svých maminek, a tak dochází i k převrácení rolí tím, že děti převezmou starost o to, aby maminky o ně neměly moc obav. Matky též tendují k tomu, že samy aplikují naordinované masti dětem a nenechají si tuto péči vzít. Pro ošetřujícího lékaře je těžké vyhnout se jak roli konkurenta matky v ošetřování dítěte, tak i roli spojence a vykonavatele jejího přání. Z uvedeného je zřejmé, že by měla terapie zavzít celou rodinu, či alespoň matku s dítětem. Pak může být odhaleno ono zabývání se kůží dítěte jako náhražka za emoční kontakt, jako nemožnost se od dítěte odtrhnout či jako dominantní agresivní chování. Poněvadž se zde jedná o kombinovanou dermatologickou a psychologickou léčbu, je vzájemná spolupráce a výměna názorů naprostou nutností.
2.7 Gynekologické, urologické a sexuologické poruchy K nejčastějším psychosomatickým gynekologickým obtížím patří dočasná zástava menstruace, o které se zmíníme u anorexie, dále bolestivá menstruace, psychogenní krvácení, bolesti v podbřišku, funkcionální sexuální poruchy a klimakterické obtíže. Poněkud skurilní a řídkou poruchou je nepravé těhotenství, na kterém je však možno demonstrovat úzký vztah mezi duševnem a tělesnem: jak vědomé, tak i nevědomé – 102 –
psychosomatika.indd 102
29/10/2014 15:27:04 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS202141
Speciální část
přání otěhotnět, často ve spojitosti s úzkostmi v intimním styku, vede k představě těhotenství. Poněvadž tyto ženy jedí nadměrně (pro sebe i budoucí představované dítě), zvětšuje se i objem jejich břicha. Tyto ženy kupují s neobyčejnou horlivostí dětské prádlo, kočárek apod. A toto přesvědčení má dokonce někdy za následek, že se zvětší prsní bradavky a dojde k lehkému výronu mléka. Bolesti při menstruaci začínají často již na jejím počátku, v pubertě, obvykle coby výraz ambivalence k ženské roli, resp. úzkosti z ní. Proto není divu, že někdy tyto potíže vymizí poté, co dívka bere pilulku proti otěhotnění, která má nejen hormonální účinek, nýbrž i zmenší úzkost ze sexuálního styku; obé vede k dozrání ženské sexuality. Někdy se mohou psychogenně „dědit“ tyto potíže z matky na dceru. Vyvolávajícím momentem mohou však být i školní, profesionální, partnerské a rodinné zátěže. Někdy se objevují tyto potíže i před menstruací, jako tzv. předmenstruační syndrom, spojený s celkovým napětím na prsou, v podbřišku, ve stehnech, s bolestmi hlavy, s příbytkem na váze na základě větší retence vody. Kromě již uvedených příčin se u těchto žen nachází zvýšená emoční vzrušivost, úzkostnost a pocity méněcennosti. Menstruace je vnímána negativně, coby část tzv. ženského protestu proti omezené existenční možnosti ženy oproti mužům. Menstruace je jednou charakteristikou ženskosti, avšak i potíží s ní spojených ve srovnání s mužskou existencí. Potíže před menstruací vyjadřují celkovou nespokojenost žen s jejich údělem, s obtížností sloučit svoji profesi – 103 –
psychosomatika.indd 103
29/10/2014 15:27:04 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS202141
Psychosomatika pro lékaře, psychoterapeuty i laiky
s rodinným životem, s nevyhovujícím manželstvím či například s nemožností otěhotnět. Psychogenní krvácení bývá většinou spojeno s náhlou psychogenní zátěží, např. zprávou o úmrtí, se silným emočním vzrušením či znásilněním. Někdy se objevují pravidelná krvácení po intimním styku, jež znamenají též jakési znásilnění, podlehnutí přání muže přes vlastní nechuť k intimnímu styku. Poměrně časté bolesti v podbřišku vedou bohužel často k neustálým novým vyšetřením a operacím. Vyskytují se jak akutně, zde se většinou jedná též o protest proti dosavadní životní situaci ženy, tak i chronicky, někdy i ve spojení s chronickými záněty vaječníků. I zde jde často o sexuální problematiku, nespokojenost, nesplněné přání mít děti, či naopak úzkost z otěhotnění, mnohdy se jedná i o celkový depresivní syndrom spojený s vyčerpáním a sníženou obranyschopností. Do podbřišku je vědomě i nevědomě lokalizována ženská sexualita i vše, co je s ní spojeno, jako např. problémy v partnerství či nezpracovaný rozchod, rozvod apod. U pacientek s chronickým zánětem a bolestmi vaječníků nacházíme nápadně často obtíž rozhodnout se pro jednoho ze dvou nebo více partnerů, resp. pro rozumějícího, otcovského či kamarádského muže, nebo pro muže, který slibuje erotické uspokojení. Psychosomatické sexuální problémy nachází často výraz v bolestivém intimním styku, což může bohužel vést i ke snížení připravenosti a chuti k němu. Psychogenní příčinou bývají často určité předsudky o tom, jak má intimní – 104 –
psychosomatika.indd 104
29/10/2014 15:27:04 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS202141