5
Univerzita medicínského práva
žádnou odpovědnost. Občanskoprávní i správní odpovědnost by naopak vůči poskytovateli zdravotních služeb připadala v úvahu, pokud by pacient byl ujištěn, že jeho dříve vyslovené přání bude respektováno a posléze by se tak nestalo.
Modelová situace č. 2: Zdravotnická záchranná služba byla vyslána k pacientovi, který lehce opilý upadl na schodech a zranil se na hlavě. Zjištěno bylo jedno promile alkoholu v krvi. Pacient se nechal ošetřit, ale odmítal hospitalizaci, přičemž nabídl písemný revers – informovaný nesouhlas s poskytnutím zdravotních služeb. Lze v této situaci revers přijmout?
Možná řešení:
V daném případě bude na příslušném lékaři zdravotnické záchranné služby, aby z odborného lékařského hlediska posoudil, zda je pacient způsobilý k plnohodnotnému, platnému projevu vůle ve stavu, kdy je otřesen po pádu na schodišti a pod vlivem alkoholických nápojů. Pokud dospěje k závěru, že pacient v tomto stavu není schopen plnohodnotného, platného projevu vůle, není schopen v plném rozsahu chápat vysvětlení lékaře o možných důsledcích jeho odmítnutí a podepsaného reversu, nebude respektovat vůli pacienta a rozhodne o tom, že jde o neodkladné zdravotní služby a pacient není způsobilý vyjádřit svůj souhlas ani nesouhlas. Patrně bude nejprve nutno provést alespoň některé diagnostické výkony, které by vyloučily závažný zdravotní stav, který by mohl posléze vést k úmrtí pacienta. Revers by bylo možno přijmout pouze za situace, kdy by lékař zhodnotil, že pacient, byť po pádu na schodišti a lehkém ovlivnění alkoholem, přiléhavě odpovídá na položené otázky, chová se zcela orientovaně a je zřejmé, že plně chápe vysvětlení lékaře. Tento postup nelze doporučit jako příliš vhodný, avšak pokud lékař dospěje k odbornému závěru, že pacient je i při ovlivnění alkoholem a otřesený po pádu způsobilý revers podepsat, měl by věnovat dostatečnou pozornost podrobnému zápisu do zdravotnické dokumentace, který by předcházel reversu, proč dospěl k závěru, že pacient v daném stavu je způsobilý revers podepsat a podávané informace plnohodnotně chápat a plnohodnotně se rozhodovat. Dospěje-li lékař k opačnému závěru, což je patrně pravděpodobnější, revers odmítne pro nezpůsobilost pacienta k tomuto projevu vůle a rozhodne o převozu pacienta do lůžkového zdravotnického zařízení i bez jeho souhlasu. 98 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS196059
Kapitola pátá
5
Modelová situace č. 3: U čtrnáctiletého pacienta je podezření na akutní apendicitidu. Otec souhlasí s hospitalizací a operací, matka však nesouhlasí a nabízí revers. Nezletilý pacient zastává shodný názor s matkou. Jak postupovat? Druhá verze: Celá rodina odmítá hospitalizaci i operaci. Rodiče proti vůli lékařů odvezli nezletilého ze zdravotnického zařízení a znemožnili tak plánovaný výkon, který lékaři hodnotili jako neodkladný.
Možná řešení:
Podle našeho názoru v prvním i ve druhém případě bude třeba nezletilého pacienta, jehož zdravotní stav vyžaduje neodkladné poskytnutí zdravotních služeb, jinak může být ohrožen jeho život nebo vážně ohroženo jeho zdraví, hospitalizovat, bez ohledu na jeho stanovisko i bez ohledu na stanovisko obou rodičů. Lékař by měl poučit zákonné zástupce, že v daném případě nelze přijmout negativní revers, neboť jde o nezletilého pacienta, jehož život je vážně ohrožen, a je třeba mu poskytnout neodkladné zdravotní služby. Pokud rodiče proti vůli lékařů odvezli nezletilého pacienta ze zdravotnického zařízení a znemožnili tak poskytnutí neodkladné zdravotní péče, bylo by třeba postupovat analogicky jako v případě útěku pacienta, jehož život je ohrožen, z lůžkového zdravotnického zařízení a informovat o uvedené skutečnosti Policii ČR.
Modelová situace č. 4: Osmdesátiletá pacientka souhlasí s operací kyčelního kloubu – endoprotézou. Její manžel a dcera však nesouhlasí, nabízí revers a provedení zákroku zdravotníkům „zakazují“. Podle nich si paní již plně neuvědomuje, co podepsala a s čím vyslovila souhlas, a její písemný informovaný souhlas s příslušnou operací považují za neplatný. Jak správně v této situaci postupovat?
Možná řešení:
Pokud poskytovatel zdravotní služby nemá pochybnosti o způsobilosti pacienta vyslovit informovaný souhlas s poskytnutím zdravotní služby a lékařským zákrokem, je stanovisko příbuzných bez významu. Rozhodující je stanovisko 99 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS196059
5
Univerzita medicínského práva
samotného pacienta. Pokud příbuzní zpochybňují způsobilost pacientky k platnému rozhodnutí a považují podepsaný informovaný souhlas za neplatný, bude třeba zhodnotit, zda pacientka jeví známky duševní choroby či zmatenosti, neorientovanosti apod., která by zakládala důvod k podrobnějšímu vyšetření a k pochybnosti o její způsobilosti vyslovit platný souhlas s lékařským zákrokem. Právní předpisy nestanoví, že by v takovém případě musel pacientku vyšetřit psychiatr, je-li to však možné, lze to doporučit. Jinak však každý lékař absolvoval zkoušku z psychiatrie a je jistě způsobilý zhodnotit, zda je důvod pochybovat o způsobilosti pacientky sama se rozhodnout či nikoli. Pokud by pochybnosti měl, přičemž by šlo o odkladný výkon, bylo by patrně vhodné zajistit před provedením tohoto výkonu psychiatrické konzilium. Ať již bude rozhodnutí lékaře jakékoliv, bude třeba věnovat zvýšenou pozornost zápisu do zdravotnické dokumentace, zvláště pokud lékař rozhodne, že stanovisko příbuzných nebude brát v úvahu, neboť pacientka nejeví známky duševní choroby, je plně orientovaná a plně způsobilá vyslovit platný souhlas. Potvrdí-li to též konziliář, měl by rovněž své stanovisko zapsat do zdravotnické dokumentace. Pokud by naopak lékař, případně konziliář-psychiatr, dospěli k závěru, že příbuzní mají patrně pravdu a pacientka jeví známky takového duševního stavu, který by neumožňoval platný projev vůle a platné rozhodnutí o souhlasu s lékařským zákrokem, bylo by třeba zákrok odložit a bylo by možno k němu přistoupit až po případném rozhodnutí soudu.
100 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS196059