98 Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty IV
katarakta toxica – vzniká v souvislosti s některými průmyslovými otravami, při požití závadné stravy nebo při pokusech o sebevraždu. Na podkladě toxického působení dlouhodobě podávaných kortikosteroidů celkově i místně dochází rovněž ke vzniku katarakty. rozdělení šedého zákalu podle lokalizace: zkalení kůry čočky zkalení jádra čočky zkalení pod pouzdrem čočky Příčiny: dědičnost virové záněty matky (zejména v prvním trimestru těhotenství – rubeola, toxoplazmóza) úrazy oka (perforující i tupé) ionizující záření (paprsky gama a rtg paprsky) dlouhodobé působení léků a toxinů (kortikosteroidy, poleptání kyselinami) metabolické poruchy (diabetes mellitus, odstranění štítné žlázy, progresivní svalová dystrofie) chronická oční onemocnění (zelený zákal, záněty sítnice) věk (po 50. roce života) Příznaky: pokles zrakové ostrosti – zhoršené vidění, u některých typů zákalů se nejprve zhoršuje vidění do blízka, u jiných naopak do dálky šedé zabarvení zornice šeroslepost poruchy vidění za jasného dne pocity mlhy před očima (pocit špinavých brýlí) Vyšetřovací metody: anamnéza (OA, RA, FA, SA, PA) základní fyzikální vyšetření vyšetření zrakové ostrosti do dálky i do blízka vyšetření pomocí štěrbinové lampy (přední segment oka) vyšetření nitroočního tlaku oftalmoskopie (vyšetření očního pozadí) biometrie – ultrazvukové určení dioptrické síly umělé čočky (předoperační vyšetření) interní vyšetření (viz předoperační vyšetření) Léčba U dospělých klientů je indikací k operaci šedého zákalu kvalita zrakové ostrosti, přičemž u pacientů s traumatickými a komplikovanými typy jednostranných zákalů čočky je operace indikována se snahou co nejdříve obnovit binokulární vidění i tehdy, když vizus ještě nepoklesl na hraniční hodnoty. Podstatou operace šedého zákalu je jeho odstranění – extrakcio cataractae. Existují dvě metody odstranění katarakty:
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193578
Ošetřovatelský proces u klienta se šedým zákalem 99
Exctractio cataractae intracapsularis – po proniknutí do přední komory je zkalená čočka uchopena přes zornici speciálním nástrojem (kryosonda) a je odstraněna jako celek bez porušení pouzdra. Tímto zákrokem vzniká tzv. bezčočkový stav (afakia). Dnes se tento způsob používá zcela výjimečně. Extractio cataractae extracapsularis – provádí se tak, že se po protětí předního pouzdra čočky odstraní zkalené jádro i korové hmoty, ale vlastní pouzdro se ponechává na místě. Zachování zadního pouzdra čočky je pro oko významné, umožňuje implantaci umělé čočky do fyziologicky přirozené části oka s minimálními následnými komplikacemi. Nejnovější technika extrakapsulární extrakce katarakty spočívá v tzv. fakoemulzifikaci – principem této metody je využití ultrasonograficky ovládané kanyly, kterou je možno provést odstranění čočkového jádra a aspiraci takto vzniklých úlomků čočkových hmot. Implantace umělých nitroočních čoček patří k základnímu postupu korekce afakického oka, čočka zůstává v oku až do konce života. Kromě nejčastěji užívaných čoček určených do zadní komory, přímo do pouzdra, existují ještě zvláštní druhy sloužící k implantaci do přední komory. Klienti s implantovanou nitrooční čočkou potřebují v podstatě jen mírnou korekci brýlemi na čtení či dálku, podle síly čočky. Naopak pacienti bez implantované čočky (pouze s odstraněným šedým zákalem a tak vzniklou afakií) potřebují plnou afakickou korekci (na dálku sklo o síle asi +11,0 D). Taková skla jsou těžká a mají řadu optických vad.
Ošetřovatelský plán a jeho realizace V indikovaných případech (psychiatričtí nemocní, nemocní psychicky labilní, nemocní s třesem, s demencí, děti a klienti, u nichž se předpokládá možný výskyt pooperačních komplikací) jsou klienti k operaci šedého zákalu přijímáni na lůžkovou část očního oddělení a délka hospitalizace trvá zpravidla 2 dny. Pokud to klientův stav a rodinné prostředí dovolí (ve většině případů), lze tento výkon provést i ambulantně v rámci pobytu v ambulantním stacionáři (klient zde pobývá několik hodin po operaci a poté je v doprovodu rodinného příslušníka propuštěn do domácího ošetření). Perioperační období Biologické potřeby Vnímání zdravotního stavu: zjisti příčiny a rozsah postižení klienta a jeho schopnost orientace zjisti informovanost klienta (množství a kvalitu informací o předoperačním a pooperačním režimu) s klientem vždy navaž verbální kontakt a vše mu popisuj sleduj projevy a chování klienta všímej si subjektivních pocitů klienta respektuj zvláštnosti vyplývající z aktuálního stavu motivuj klienta k aktivní účasti na procesu poznání a uzdravení
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193578
100 Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty IV
Poloha a pohybový režim: zvol vhodný pokoj vzhledem k pohybovým schopnostem klienta zjisti rizikové faktory pro vznik úrazu snaž se zajistit klientovi stálou péči, dbej, aby všichni zaměstnanci měli dobře viditelný identifikační štítek se svým jménem zajisti vhodnou úpravu prostředí a okolí lůžka (klienta seznam s rozmístěním nábytku) převezmi klienta z operačního sálu pouč klienta o dodržování vhodné polohy po operaci – na zádech (zákaz otáčení na operovanou stranu), klient se mobilizuje již v den operace snaž se předcházet možným komplikacím z nedodržení pooperačního pohybového režimu – zákaz tření očí, vyvarovat se prudkých pohybů hlavy a předklonu hlavy seznam klienta s možnými technikami předcházení kýchání – stlačení nosního chřípí, tlak jazyka na horní patro zajisti klientovi fungující signalizační zařízení a pouč ho o jeho používání zajisti doprovod klienta na vyšetření Sleduj: fyziologické funkce klienta operační ránu, prosakování obvazu, okolí oka, pátrej po projevech infekce. Oko zůstává kryto (monokulus) do druhého dne, kdy lékař provádí převaz a aplikuje naordinovanou medikaci (s protizánětlivým účinkem). dodržování pooperačního režimu – poloha, manipulace s krytím operační rány intenzitu, lokalizaci (oko, hlava) bolesti, situace, které bolest vyvolávají, vyvolávající a zhoršující faktory reakce klienta na bolest ordinace lékaře a zajisti jejich plnění (analgetika), dodržuj zásady aplikace medikamentů do oka (viz učivo ošetřovatelství 2. ročník) reakce klienta na zátěž a jeho tělesné projevy vyprazdňování moči a stolice žilní kanylaci dle stupnice Maddona výsledky laboratorních vyšetření veď záznam v dokumentaci Hygienická péče: zhodnoť stupeň soběstačnosti s přihlédnutím k možnosti pohybu a omezení prostorové orientace zajisti dopomoc vyplývající z aktuálního stavu klienta pohybový pooperační režim se řídí typem operace uprav vhodně okolí a rozmísti pomůcky tak, abys vytvořil podmínky k maximální soběstačnosti klienta pozici pomůcek neměň, aniž bys o změně informoval klienta dbej o zvýšenou hygienickou péči klienta a jeho ložní prádlo – z hlediska prevence šíření infekce
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193578