7
Fyzikální terapie
7.4.2.3 Dipólové vektorové pole Dipólové vektorové pole (DVP) je tetrapolární aplikace sf proudů, kde opačným postupem je oblast 100% hloubky modulace zformována do tvaru dipólu (přímky, „tyčinky“) a všude mimo tento dipól je 0% hloubka modulace. Tato varianta je kontraindikována u akutních stavů (strmý gradient), umožňuje však bezkonkurenční zacílení elektroterapie do požadovaného místa, protože dipólem lze ve tkáních otáčet (ručně či automaticky). Způsoby aplikace DVP automaticky rotující – „AUTO“ – používá se zejména na velké plochy, např. záda. Elektrody jsou uloženy na okrajích cílové oblasti při zachování podmínky křížení obou proudových okruhů. Rychlost rotace lze v určitém rozsahu nastavit, subjektivní intenzita PM nebo NPM. DVP ručně otáčené – „HAND“ – v první fázi „zacílíme“ požadovanou oblast (zvl. vhodné pro anatomicky složité oblasti – rameno, kyčel, koleno). Při prahově senzitivní intenzitě otáčíme dipólem (optimálně s frekvencí AMP = 50 Hz, spectrum = 0) tak dlouho, dokud pacient nehlásí zvýraznění „své“ bolesti, eventuálně i s typickým (pro něho) vyzařováním. V tom okamžiku ukončíme otáčení a nastavíme frekvenční modulaci i ostatní parametry podle požadovaného účinku a výše uvedených pravidel. Podle stejných kritérií nastavujeme i intenzitu. Parametry Doba aplikace 15–20 minut u chronických onemocnění (u akutních stavů je tento typ elektroterapie kontraindikován). Výhodné je délku aplikace postupně zvyšovat pozitivním stepem (např. 10–20 minut, step 2 minuty). Frekvence procedur (vzhledem k parametrům výhradně u chronických postižení), je 3–2× týdně, frekvenci lze měnit podle stadia i během jedné kúry. Počet procedur je individuální, obvykle 9 až 12 za 3–4 týdny. Intenzita prahově senzitivní až nadprahově motorická především podle požadovaného účinku, diagnózy, stadia a cílové tkáně. Pokud během procedury dochází ke snížení vnímané intenzity, musí být intenzita zvýšena (event. opakovaně) na předepsanou úroveň. Indikace Především chronické funkční i organické poruchy pohybového systému, zvláště hluboko uložené v anatomicky složitých oblastech. Speciální kontraindikace Akutní stadia poruch (strmý gradient hloubky modulace!). Manuál Syndrom naraženého ramene, vlevo, klíčová oblast distenze lig. trapezoideum a lig. conoideum. Cíl: Snížení bolesti – analgetický účinek, teorie kódů. Sf(t) – DVP. Vakuové elektrody 7 cm, bez kolísání vakua. Jedna elektroda okruhu A na levý přední m. deltoideus, druhá elektroda okruhu A mediálně od dolního 98
Fyzikální terapie.indd 98
4.6.2009 22:30:37 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193563
Kontaktní elektroterapie
7
úhlu levé lopatky. Jedna elektroda okruhu B pod mediální polovinu levé klíční kosti, druhá na zadní m. deltoideus vlevo. Zacílení dipólu: AMP 50 Hz, spectrum 0. Režim HAND. Intenzita NPS, ručně otáčet dipólem, dokud pacient nehlásí zesílení „jeho“ bolesti. Otáčení zastavit. Terapie: AMP 143 Hz, spectrum 0, doba aplikace 20 minut, subjektivní intenzita NPS, počet procedur 2, frekvence denně. Chronické lumbalgie. RHB diagnóza: insuficience HSS, zvláště m. transversus abdominis, přetížení erektorů v L oblasti, lepení povrchového listu Th-L fascie. Cíl: Uvolnění fascie, myorelaxace. Sf(t) – DVP s vakuovou masáží. Vakuové elektrody 7 cm na boky, křížení okruhů. Režim AUTO, AMP 50 Hz, spectrum 0, subjektivní intenzita NPM, rychlost rotace 5 s. Kolísání vakua pomalé, intenzita vakua střední.
7.4.2.4 Parametry frekvenční modulace sf proudů Nosná frekvence Nosná frekvence (Hz) je vlastní frekvence středofrekvenčního proudu (2,5–12 kHz). Určuje délku impulzu (0,2–0,04 ms), a tím účinek a toleranci. S frekvencí roste tolerance, ale impulzy mohou být příliš krátké pro dosažení dostatečné subjektivní intenzity. AMP – Amplitude Modulation Parameter (Hz) Základní (nízká, dolní) frekvence obalové křivky, obvykle v rozsahu 1–200 Hz. Volba podle požadovaného účinku (analgetický, myorelaxační, dráždivý atd.), platí stejné zásady jako u nf terapie. Rozsah frekvenční modulace – spectrum Hodnota tohoto parametru (v Hz) se přičítá k základní frekvenci a získáme horní frekvenci v rámci frekvenční modulace, například: AMP = 80, spectrum = 40, výsledná modulace bude 80 (AMP) až 120 (AMP + spectrum) Hz. Volba se realizuje podle stadia choroby: • akutní – 5–20 Hz, • subakutní – 20–30 Hz, • chronické – 30–60 Hz. Doba změny frekvence – sweep time Je to údaj (v sekundách), za jak dlouho proběhne frekvenční modulace z frekvence AMP do frekvence AMP + spektrum. Během dalšího, stejně dlouhého, časového úseku sweep time proběhne modulace z hodnoty AMP + spektrum na frekvenci AMP. Volíme opět podle stadia poruchy: • akutní – 10–20 s, • subakutní – 4–10 s, • chronické – 1–3 s, • pro aktivaci mikrosvalové pumpy – vždy 1 s. 99
Fyzikální terapie.indd 99
4.6.2009 22:30:38 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193563
7
Fyzikální terapie
Obálka – contour Contour (obr. 7.17) je rychlost změny frekvence ve vztahu k sweep time (v %): • 100 % – plynulá změna frekvence po celou dobu sweep time, • 1 % – změna frekvence skokem. Volba parametru podle stadia choroby: • akutní – 100 %, • myostimulace – 66–33 %, • chronické a pro aktivaci mikrosvalové pumpy – 1 %.
Obr. 7.17 Contour (obálka) – hodnota sweep time je znázorněna svislými čarami: 100 % – frekvence se plynule mění po celou dobu sweep time, 1 % – frekvence se změní skokem na začátku a pak se po dobu sweep time nemění, 50 % – polovinu sweep time se frekvence mění, druhou polovinu se nemění, 33 % – první třetina sweep time vyhrazena na změnu frekvence, další dvě třetiny se nemění Doba rotace Tento parametr (v s-1 nebo s) se předepisuje jen pro dipólové automaticky rotující vektorové pole. Volba podle stadia poruchy: • subakutní – pomalá (1 otáčka za 5–8 s), • chronické – rychlá (až 2 otáčky za s).
7.5
Elektrodiagnostika a elektrostimulace
7.5.1
Elektrodiagnostika
7.5.1.1 Neurofyziologické aspekty a terminologie Pod pojmem elektrodiagnostika (ED) rozumíme ve FT stanovení optimálních parametrů impulzů pro dráždění denervovaných svalů – elektrostimulaci (ES), a průběžné hodnocení míry reinervace pomocí akomodačního kvocientu. Posilování oslabených, ale nikoliv denervovaných svalů pomocí dráždění pravoúhlými impulzy se nazývá elektrogymnastika. Pro ES používáme šikmých impulzů s pomalým náběhem intenzity a větší délkou (dobou) impulzu. 100
Fyzikální terapie.indd 100
4.6.2009 22:30:38 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193563