74
Hepatologie
a
b
c
d
Obr. 4.15 Fokální nodulární hyperplazie I: a) nativní US vyšetření – ložisko FNH obtížně odlišitelné od okolního jaterního parenchymu b) nativní US vyšetření, interkostální přístup – zvýraznění vnitřní struktury ložiska, patrná centrální jizva a loukoťovité uspořádání sept c) CEUS, časná arteriální fáze – opacifikující se loukoťovitě uspořádané cévy d) CEUS, venózní fáze – vysycené ložisko mimo centrální hypoechogenní jizvy
► Obr. 4.16 Fokální nodulární hyperplazie II: a) nativní MR vyšetření, T1 obraz – ložisko deformující kapsulu v levém laloku jater b) MR vyšetření, arteriální fáze po i.v. podání kontrastní látky, T1 vážené obrazy – významně se opacifikující ložisko FNH c) MR vyšetření, venózní fáze – ložisko zůstává v této fázi stejně vysycené jako okolní jaterní parenchym d) MR vyšetření, pozdní fáze 5 minut po i.v. podání kontrastní látky – centrálně vysycená vazivová jizva e) MR vyšetření, střádací fáze po 20 minutách – FNH stejně jako okolní parenchym jater obsahuje hepatocyty, a tedy kumuluje hepatospecifickou kontrastní látku f) MR vyšetření, T2 vážené nativní obrazy v koronární rovině – centrálně patrná T2 hyperintenzní jizva FNH
_Hepatologie.indb 74
15.4.2010 0:22:16 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193483
Diagnostika jaterních chorob fokální nodulární hyperplazie T2 hypointenzní. Po podání nespecifické kontrastní látky dochází k opacifikaci jako na CT, vlastní část tumoru se časně arteriálně sytí.
Po podání hepatospecifických kontrastních látek dochází u adenomu ke stejné změně signálu jako u normálního jaterního parenchymu (obr. 4.17a–f).
a
b
c
d
e
f
_Hepatologie.indb 75
75
4
15.4.2010 0:22:16 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193483
76
Hepatologie
a
b
c
d
e
f
Nodulární regenerativní hyperplazie Nodulární regenerativní hyperplazie (NRH) je vzácné benigní postižení jater charakterizované disperzním ložiskovým postižením jater. Játra jsou prostoupena regenerativními uzly bez jaterní fibrózy. Postižení není závislé na věku ani pohlaví. Nejčastěji je spojeno s Buddovým-Chiariho syndromem. Mnohočetné uzlíky rozdílné velikosti jsou typicky uloženy povrchově a obsahují zmnože-
_Hepatologie.indb 76
né a zvětšené hepatocyty. Kupfferovy buňky mohou, ale nemusí být v nodulech přítomny, na rozdíl od cirhózy chybí fibrózní reakce. Uzly NRH obsahují v podstatě stejné histologické elementy jako adenomy, proto jsou od nich, zejména v případě solitárního výskytu, obtížně odlišitelné. US: Při ultrazvukovém vyšetření se zobrazují solitární či vícečetné izoechogenní nebo hyperechogenní uzly. Pokud dojde ke krvácení do nich, stanou se hypo- či anechogenní.
15.4.2010 0:22:16 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193483