98 Kapitoly z ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty II
často je nutná i spolupráce s psychologem následná domácí péče je závislá na délce trvání poruchy vědomí a na příčině, která poruchu vyvolala.
2.1.3 OŠETŘOVATELSKÝ PROCES U KLIENTA S PORANĚNÍM HRUDNÍKU A ŽEBER Současný stav onemocnění Anatomie Hrudník – thorax, kostěným podkladem hrudníku jsou žebra (costae), hrudní obratle (vertebrae thoracicae) a hrudní kost (sternum). Kosti hrudníku tvoří funkční celek. Hrudní koš ohraničuje hrudní dutinu a tvoří kostěnou schránku hrudních orgánů. Ke kostře hrudníku se upíná řada zádových svalů, krčních a břišních svalů, vlastních svalů hrudní stěny a mezižeberních prostorů. Stah dýchacích svalů vyvolává pohyb žeber a změny objemu hrudní dutiny. Hrudník je rozdělen mezihrudím (mediastinum) na dvě pohrudniční (pleurální) dutiny. V mezihrudí se nacházejí životně důležité orgány (srdce, velké cévy, průdušnice, průdušky, jícen, nervy). Charakteristika poranění Poranění hrudníku představují širokou škálu traumat od zranění lehkých až po zranění těžká, spojená s poškozením některého z nitrohrudních orgánů. Dělíme je na poranění zavřená (krytá, tupá) a poranění otevřená (penetrující). poranění krytá, zavřená – zhmoždění měkkých tkání hrudníku, zlomeniny žeber, prsní kosti, poranění nitrohrudních orgánů, tenzní pneumotorax poranění otevřená – otevřený pneumotorax (dutina pohrudniční je trvale spojena s atmosférickým vzduchem, hemotorax, průstřel plic, poranění jícnu). Komplikace nitrohrudních poranění: pneumotorax (vzduch v pohrudniční dutině) hydrotorax (tekutina v pohrudniční dutině) empyém hrudníku (hnisavý zánět pohrudnice) hemotorax (nahromadění krve v pohrudniční dutině) atelektáza (ztráta vzdušnosti plíce) hemoperikard (nahromadění krve v osrdečníku) poruchy srdečního rytmu tenzní hemotorax (přetlak v dutině pohrudniční). Příčiny: tupé násilí (zmáčknutí, přejetí, pády, autohavárie, výbuch) bodná, střelná rána.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS192002
Ošetřovatelský proces u klienta na traumatologickém oddělení
99
Příznaky: bolest na hrudi nemožnost polykat ztížené dýchání hemoptýza neklid a dezorientace. Vyšetřovací metody: anamnéza (OA, RA, PA, FA) fyzikální vyšetření – pohled, poslech, poklep, pohmat vyšetření krve, moči, sputa RTG vyšetření + RTG srdce a plic CT vyšetření EKG + interní vyšetření plicní vyšetření diagnostická (léčebná) punkce hrudníku. Léčba Odvíjí se od druhu poranění: zlomeniny žeber – fixace (cingulum), analgetika PNO – aktivní sání systémem dvou lahví (Büllauova drenáž) poranění plíce – Büllauova drenáž + chirurgická intervence hemotorax, hydrotorax – diagnostická/léčebná punkce + drenáž u všech poranění dostatečná oxygenace organizmu, popřípadě napojení na UPV (umělá plicní ventilace) Obr. 2.1 Büllauova drenáž
přístup vzduchu aktivní podtlak přívod od klienta pojistná láhev
láhev od klienta (H2O + roztok s dezinfekcí)
spojení obou láhví
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS192002
100 Kapitoly z ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty II
konzervativní léčba: analgetika, epidurální analgézie, mukolytika, myorelaxancia, bronchodilatancia, ATB clona, sedativa, oxygenoterapie chirurgická (torakotomie – chirurgický přístup do hrudníku mezižebřím nebo lůžkem odtaženého či resekovaného žebra) při pneumotoraxu, hemotoraxu, po jakékoliv nitrohrudní operaci – Büllauova drenáž.
Ošetřovatelský plán a jeho realizace Klient s poraněním hrudníku je přijat na traumatologické chirurgické oddělení, JIP nebo ARO. Biologické potřeby Poloha, pohybový režim: ulož klienta do úlevové polohy, vzhledem k potížím do Fowlerovy polohy dodržuj u klienta klidový režim. Sleduj: základní životní funkce, TK, P, D, TT, saturaci kyslíku věnuj pozornost dýchání, sleduj kvalitu, frekvenci zahlenění, schopnost vykašlávání, množství a charakter sputa barvu kůže, akrálních částí bolest, účinek analgézie a sedace, omez faktory zvýrazňující bolest (neklid, dušnost, strach) oxygenoterapii – zásady správné aplikace drenáž – sleduj průchodnost drénu, nastavení podlaku, sterilní krytí v oblasti fixace drénu ke kůži, uzávěr drénu a těsnost soupravy, měř množství odpadu, pracuj s ochrannými pomůckami a dodržuj postupy výsledky laboratorního vyšetření a kontrolního RTG. Hygienická péče: dle zdravotního stavu zhodnoť úroveň soběstačnosti v této oblasti při dopomoci postupuj pomalu a šetrně, sleduj dýchání u klienta s hrudní drenáží pozor, aby nedošlo k rozpojení soupravy. Výživa: klient může trpět nechutenstvím z důvodu dušnosti a bolesti nabízej tekutiny, sleduj hydrataci organizmu (i z důvodu zahlenění) podávej lehce stravitelnou stravu. Vyprazdňování: u klienta na lůžku zajisti soukromí při vyprazdňování sleduj diurézu, vyprazdňování stolice, nadýmání.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS192002