Ukázka elektronické knihy, UID: KOS183327
/
99
7. HARM REDUCTION: ÈASNÉ INTERVENCE V NÍZKOPRAHOVÝCH SLUŽBÁCH Barbara Janíková
Èasné intervence kladou dùraz na práci s jednotlivcem v zaèátku jeho užívání nebo v zaèátku kontaktu s odbornými službami. Jde tedy o snahu nabídnout pomoc co nejdøíve. Za èasné intervence se pokládají krátkodobé odborné postupy navazující na èasnou detekci, tj. na „zjištìní problémù s užíváním návykových látek døíve, než dojde k závažnému psychickému, somatickému a/nebo sociálnímu poškození èi vzniku závislosti“ (Kalina, 2006). Èasnou detekci a èasné intervence mohou provádìt pracovníci v nespecifickém kontaktu s uživatelem (pedagogové, sociální pracovníci, psychologové, praktiètí lékaøi apod.). Tato kapitola pojednává o èasných intervencích v nízkoprahových programech pro uživatele drog, obvykle spojovaných s pojmem „harm reduction“. Pøístup „harm reduction“ vznikl z pøístupu „public health“ (ochrana veøejného zdraví), který vznikl v souvislosti s šíøením viru HIV a sleduje ochranu celé populace zejména pøed pøenosem závažných infekèních chorob (HIV/AIDS, tuberkulóza, virová hepatitida typu B a C). Na rozdíl od pøístupu „public health“, který akcentuje ochranu zdraví celé spoleènosti, klade pøístup „harm reduction“ dùraz na individuální potøeby uživatele drog. Na zaèátku osmdesátých let se objevily první pøípady HIV/AIDS, na což reagovalo nìkolik mezinárodních organizací a nestátních organizací.1 Spoleèným diskusním místem se stala každoroèní mezinárodní „harm reduction“ konference, a to od roku 1990, kdy se konala v Liverpoolu (IHRC; International Conference on the Reduction of Drug-Related Harm), a dále International Journal of Drug Policy (IJDP) od roku 1989. Obì tato fóra jsou zaštiťována Mezinárodní asociací „harm reduction“ (International Harm Reduction Association – IHRA). Do hnutí „harm reduction“ se také zapojují sami uživatelé, kteøí se od 60. let 20. století sdružují v mnoha státech do uživatelských organizací (Švýcarsko, Nizozemí, USA, Dánsko, Velká Británie atd.). V roce 2006 zaèala vznikat Mezinárodní organizace lidí, kteøí užívají drogy (International Network of People who Use Drugs – INPUD).2 Uživatelské organizace se jednak podílejí na realizaci programù a služeb pro uživatele (zejména výmìna injekèního materiálu), jednak se angažují v místní èi celostátní politice s cílem zvyšovat informovanost veøejnosti i uživatelù, prosazovat práva uživatelù a ovlivòovat dìní ve spoleènosti, které se uživatelù drog dotýká.
1 2
První oficiální výmìnný program byl otevøen v roce 1984 v Amsterdamu, v ÈR v roce 1986 ve Støedisku drogových závislostí, Apolináø. www.inpud.org
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS183327
100
/
Základy klinické adiktologie
7.1 HARM REDUCTION Pøístup k návykovým látkám a k jejich uživatelùm se historicky promìòoval podle toho, jak spoleènost vnímala návykové látky, jejich uživatele a pøíèiny užívání. Pokud je za problém oznaèena osoba, a nikoli užívaná látka, volí spoleènost pøístupy snižování poptávky s cílem snížit zájem o užívání látek mezi neuživateli i uživateli. Je uplatòován tzv. morální model.3 Pokud je za problém oznaèena substance, vynakládá spoleènost veškeré prostøedky na snížení dostupnosti drog – tzv. válka proti drogám. Je uplatòováno snižování nabídky. „Harm reduction“ vnímá jako problém vztah mezi èlovìkem a užívanou substancí, tento vztah se mùže v èase vyvíjet a mìnit4 (Vinney, n.d.). Termín „harm reduction“ (HR) v doslovném pøekladu znamená „snižování poškození/škod“5 a je používán v mnoha slovních spojeních: HR jako pilíø protidrogové politiky, HR jako program výmìny jehel, HR jako pøímá intervence smìrem ke klientovi, která se týká bezpeènìjšího užívání drog apod. Všechna tato spojení vznikla z potøeby orientace na novém poli „harm reduction“. Použití termínu odkazuje na vztah k pøístupu a na specifickou oblast nejvíce spojovanou s programy výmìny jehel a snahou o zastavení šíøení infekèních chorob, zejména HIV/AIDS. Nemìli bychom však zapomínat, že termín harm reduction oznaèuje pøedevším pøístup, je tedy jakousi optikou, skrze kterou se na drogovou problematiku díváme. Tammi (2004) používá termín „myšlenkový smìr“.6 Spojení „harm reduction movement“ (hnutí) bývá používáno jako protiklad k „war on drugs“ (válka proti drogám), tento pøístup se vyznaèuje nulovou tolerancí k užívání drog. V užším pojetí mùžeme harm reduction definovat jako soubor praktických strategií, které redukují negativní dopady užívání drog, a zahrnuje spektrum strategií od bezpeènìjšího užívání po strategie vedoucí k abstinenci. Harm reduction strategie se snaží pracovat s klienty „tam, kde právì jsou“ a zamìøuje se na okolnosti užívání i na užívání samotné. Jedna z nejrozšíøenìjších definic harm reduction rozlišuje poškození na rùzných úrovních – individuální, komunitní a na úrovni spoleènosti. Dále rozlišuje typy poškození – zdravotní, sociální a ekonomické (Newcombe, 1992). Toto rozlišení poukazuje na velmi široké a rozsáhlé zamìøení harm reduction. Pøístup harm reduction: n n 3
4 5 6
se vyhýbá zhoršování poškození zpùsobeného užíváním drog; zachází s uživateli drog s dùstojností a jako s lidskými bytostmi; Poznámka editora: oblast „snižování poptávky“ zahrnuje pøedevším drogové poradenství, léèbu a sociální reintegraci (následná péèe, doléèování). Zde se dnes neuplatòuje morální model, ale model bio-psycho-sociální, pøípadnì bio-psycho-socio-spirituální (viz Kudrle, kap. 1 v této publikaci). Poznámka editora: „umístìním problému do vztahu mezi osobu a substanci, který se mùže mìnit v èase,“ se zabývají i psychoterapeutické pøístupy v léèbì závislostí (viz Kalina, kap. 13 v této publikaci). Výraz „harm reduction“ stejnì jako v jiných neanglicky mluvících zemích v ÈR zdomácnìl, pøeklad do èeštiny bývá používán jen jako dovysvìtlující. „School of thought“.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS183327