98
Venózní okluze sítnice
Obr. 9.22 Časná fáze angiogramu. Původně okludovaná véna se plní barvivem opožděně (pacient z obr. 9.10)
Obr. 9.23 Venózní fáze angiogramu (viz obr. 9.22). Hemodynamicky dobře funkční, mnohočetné kolaterály (pacient z obr. 9.10)
Obr. 9.24 Šipka ukazuje na vcelku diskrétní prosakování ze stěny původně okludované vény (pacient z obr. 9.10)
Kontrolní vyšetření po 1,5 roce. Sanovaná okluze, ZO do dálky 1,0, na blízko Jaeger. č. 1. Semiobliterovaná véna (obr. 9.21 a 9.22, také viz obr. 9.20). Fluorescenční angiografie (obr. 9.22–9.24). Na snímku časné fáze angiogramu vidíme opožděné plnění dříve okludované, nyní semiobliterované vény (viz obr. 9.22). Opožděné plnění vény je přítomno i přes rozvoj mnohočetných kolaterál (viz obr. 9.23). Na obrázku 9.24 je patrné jemné prosakování barviva ze stěny původně okludované vény. To vše ukazuje na hraniční kompenzaci sítnicové cirkulace. Autoregulace však tuto situaci dostatečně kompenzuje.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181479
Okluze větve sítnicové vény
99
Kazuistika: Žena, 62 let, přichází na naše pracoviště s 3 měsíce trvající okluzí horní temporální větve pro progresi nálezu na sítnici a nelepšící se ZO (0,125). Makrocystické změny v makule – zřetelná známka nástupu ireverzibilních změn.
Provedli jsme razantní AKo v rozsahu 1 PD. Na obrázku 9.25 je dobře vidět úplný spazmus arterioly 5 minut po fotokoagulaci. O 2 týdny později. Arteriola má opět normální průměr – spazmus zcela odezněl (obr. 9.26). Nejsou subjektivní ani objektivní známky zlepšení, provádíme v pořadí druhou AKo na stejném segmentu arterioly. Na obrázku 9.27 vidíme opět dostatečně razantně provedenou AKo s úplným spazmem arterioly, který za 30 minut zvolna odeznívá (obr. 9.28). Při kontrolním vyšetření 2 měsíce po zahájení laserové léčby konstatujeme zřetelný úbytek hemoragií na sítnici, zejména v makulární krajině, a výraznou
Obr. 9.25 Dostatečně razantně provedená AKo (šipka). Obrázek je pořízen 5 minut po fotokoagulaci, úplný spazmus arterioly zvolna odeznívá
Obr. 9.26 Dva týdny po první AKo. Průsvit arterioly je opět jako před fotokoagulací – totální spazmus cévy zcela odezněl (pacientka z obr. 9.25)
Obr. 9.27 V pořadí druhá AKo. Dostatečně razantně provedená s úplným spazmem arterioly (pacientka z obr. 9.25)
Obr. 9.28 Obrázek pořízený o 30 minut později (viz obr. 9.27) – úplný spazmus arterioly zvolna odeznívá (pacientka z obr. 9.25)
9.6.2 Kazuistika č. 2 Na této kazuistice chceme demonstrovat dostatečně razantně provedenou AKo a skutečnost, že pozdě zahájená fotokoagulační léčba přinese dobrý anatomický výsledek, avšak ZO se zlepší často jen částečně.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181479
100
Venózní okluze sítnice
Obr. 9.29 Kontrolní vyšetření 2 měsíce po zahájení laserové léčby – nález na sítnici (pacientka z obr. 9.25)
Obr. 9.30 Nález na sítnici při kontrole po 6 měsících. Již bez ME, další resorpce sítnicových hemoragií (pacientka z obr. 9.25)
Obr. 9.31 Nález na sítnici při kontrole po 11 měsících (pacientka z obr. 9.25)
Obr. 9.32 Nález na sítnici při kontrole po 1 roce a 5 měsících (pacientka z obr. 9.25)
redukci cystoidního ME (obr. 9.29). ZO však zůstává stejná – 0,125. Provádíme v pořadí třetí AKo na stejném úseku arterioly. Kontrola po 6 měsících. Makula je suchá, bez edému, další úbytek hemoragií. ZO stále nezměněna – 0,125. Další fotokoagulaci již neindikujeme (obr. 9.30). 11 měsíců po zahájení laserové léčby. Další úbytek retinálních hemoragií. Překvapivě zlepšení ZO na 0,2 (obr. 9.31).
1 rok a 5 měsíců po zahájení laserové léčby. Další úbytek hemoragií mimo makulu. Další překvapivé zlepšení ZO na 0,3. V dalším průběhu onemocnění k dalšímu zlepšení ZO již nedošlo, což dáváme do souvislosti s pozdě zahájenou laserovou terapií (obr. 9.32).
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181479