2
Úvod do ergoterapie
• Hodnoty, tj. soubor přesvědčení, které připisují činnostem význam a současně pro ně vytvářejí normy. Hodnoty určují, co je správné a důležité pro člověka, a slouží mu jako principy jeho životního směřování. Odpovídají určitému pohledu na svět a jeho organizaci a ovlivňují volbu činností. Vyvolávají silné emoce, protože člověk se nechová v rozporu s hodnotami, které uznává bez pocitu viny, nezdaru či studu. Hodnoty obsahují dvě dimenze: osobní přesvědčení (např. způsob nazírání na život, osvojení si závazků, které dávají životu smysl a směr) a smysl pro povinnost (např. emoční dispozice člověka konat to, co je správné a co považuje za správný způsob chování). • Zájmy, tedy předpoklady k nalezení potěšení a uspokojení ve vykonávaných činnostech a současně vědomí potěšení skrze chování člověka. Zájmy vycházejí ze zkušeností a odrážejí individuální vkus a navozují očekávání pozitivního zážitku. Zájmy zahrnují dvě dimenze: atrakce (přitažlivost) a preference. Dimenze atrakce odráží tendenci užít si určitou zájmovou činnost nebo její části. Vyvolává kladné pocity, zahrnuje např. estetický charakter výsledku zájmové činnosti, potěšení z výzvy, kterou daná činnost poskytuje, nebo potěšení z lidské interakce. Dimenze preference odráží tendenci užít si určitý způsob provedení zájmové činnosti nebo upřednostnění určité zájmové činnosti před jinou a vysvětlení této preference. Subsystém návyky Návyky (nebo též zvyklosti) nabízejí vnitřní uspořádání informací, které umožňují člověku opakovat určité vzorce chování. Je složen ze dvou prolínajících se fenoménů: zvyků a rolí. Jde o uspořádání, které umožňuje více či méně automaticky rozpoznat znaky a situace v prostředí a v souvislosti s nimi formovat naše chování. Zvyky jsou sklony, které získáváme z předchozích opakování dějů nebo činností. Většinou fungují na podvědomé úrovni a ovlivňují široké spektrum vzorců chování v přirozeném a známém prostředí. Zvyky zahrnují také kognitivní zpracování, tj. mapa našich zvyků usměrňuje vnímání běžných událostí a s ní souvisejících činů. Zvyky ovlivňují naše chování v činnosti třemi způsoby: • ovlivňují pravidelnost prováděné činnosti, organizují chování do opakujících se vzorců, které se integrují do denního rytmu a rutiny, • určují, jak využíváme čas, • ovlivňují způsob vykonávání rutinních činností a styl našeho chování. 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181465
Obor ergoterapie
2
Role dávají smysl a identitu našemu chování a zajišťují strukturu a pravidelnost života. Představují uvědomění si sociální identity a s ní související smysl pro povinnost plynoucí z role (očekává se, že se člověk bude chovat určitým způsobem prostřednictvím rolí, které zastává). Role dává člověku „návod“ k pochopení jeho postavení v sociální situaci a pro „hraní role“ tohoto postavení. Role ovlivňují způsob a obsah interakcí jedince s ostatními, lokalizují člověka v lidském světě sociálních vztahů. Role, podobně jako zvyky, ovlivňují naše chování v činnosti třemi způsoby: • ovlivňují způsob a styl chování stejně jako obsah jednání s ostatními, • ovlivňují soubor úkolů, které se stávají součástí našeho navyklého způsobu chování souvisejícího s danou rolí (automatické chování), • dávají pravidelnost našemu chování; určují čas, kdy danou činnost provádíme. Subsystém funkce Funkce (nebo též kapacita či schopnosti)13 umožňuje vykonávat činnost prostřednictvím našich schopností. Týká se našeho výkonu při denních činnostech a tvoří ho schopnosti a výkonnostní složky: • schopnosti tvoří percepčně-motorické schopnosti (např. schopnost třídit a interpretovat senzorické informace a provést koordinovaný záměrný pohyb), dále procesní schopnosti (např. schopnost reagovat na události a děje v prostředí prostřednictvím takového chování, jako je plánování a řešení problémů) a komunikační a interakční schopnosti (např. schopnost jednat s lidmi, přijímat a sdílet informace), • výkonnostní složky tvoří muskuloskeletální systém, neurologický systém, kardiopulmonální systém a symbolický systém, který představuje myšlenkovou složku subsystému. Řídí systém při plánování, interpretaci a tvorbě chování člověka. Jak jsem již uvedla v úvodu, MOHO zdůrazňuje vzájemný vliv prostředí a člověka. Podle Kielhofnera (1995) prostředí jednak umožňuje nebo také poskytuje příležitost pro vykonávání různých činností. Poskytuje potenciál pro různá chování, dává určitou svobodu výběru a možnosti jednání člověka. Ale také vyvíjí tlak, tj. očekává nebo požaduje určité
13
V původní verzi MOHO z roku 1985 byl název subsystému „výkon“, ve druhé verzi z roku 1995 „výkon mysli, mozku a těla“ .
99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181465
2
Úvod do ergoterapie
chování. Konkrétní chování člověka v činnosti pak vyplývá z toho, jak je prostředí uspořádáno, nebo z toho, co okolí od člověka očekává, že bude dělat. Příliš velký tlak, nadměrná stimulace a přehlcování požadavky prostředí způsobuje stres, úzkost, nejistotu, frustraci, bezmocnost a neschopnost vypořádat se s danou situací a lidé v takovém prostředí selhávají. Příliš malý tlak navozuje apatii, ústup a nezájem a v takových podmínkách lidé rovněž nedosahují kvalitního výkonu. Nefunkční výkon tak může vzniknout jak z příliš malého, tak i velkého tlaku na chování vzhledem ke kapacitě dovedností a schopností člověka (Hagedorn, 1997). V MOHO má prostředí dvě dimenze: fyzickou a sociální. Fyzické prostředí tvoří přírodní prostředí a lidmi vytvořené prostory a předměty, které se v nich nacházejí. Sociální prostředí představuje skupiny osob, se kterými se člověk pravidelně setkává. Ovlivňují chování člověka jednak tím, že přidělují jedincům ve skupině role a jednak vytváří tzv. sociální prostor, ve kterém je možné role vykonávat v souladu s normami skupiny. Sociální prostředí tvoří také formy činnosti, které lidé vykonávají. V tabulce 2.4 uvádím některé typické otázky, které může ergoterapeut použít při vstupním rozhovoru, pokud v praxi používá model MOHO. Kielhofner společně s dalšími autory vytvořili i několik diagnostických nástrojů, které z MOHO vycházejí. Nejznámější a ve světě nejrozšířenější je standardizované Hodnocení motorických a procesních dovedností (AMPS) a Hodnocení komunikačních a interakčních dovedností (ACIS), které při sběru dat využívají hlavně metodu pozorování. Ve skupině dotazníků je nejznámější Dotazník rolí a Dotazník zájmů. V oblasti psychiatrie jsou poměrně rozšířené hodnotící škály OCAIRS (Occupational Case Analysis Interview and Rating Scale) nebo novější MOHOST (Model of Human Occupation Screening Tool). Jednotlivé diagnostické nástroje, které vycházejí z MOHO, lze zakoupit prostřednictvím MOHO Clearinghouse.14 MOHO je komplexní model praxe, který zahrnuje mimo jiné koncepty zmiňované v kapitole 1. Jsou to prostředí, vnitřní motivace, vůle, zvyky, role a činnosti člověka. Jeho používáním získá ergoterapeut potřebné
14
http://www.moho.uic.edu/assessments.html Některé (zejména dotazníky a škály) jsou k dispozici volně ke stažení.
100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181465