98
Poranění horní končetiny
Obr. 7.10 Typické antalgické držení končetiny při luxaci ramenního kloubu, patrná defigurace ramene
POZOR
7
3. RTG: a) přední luxace (obr. 7.11): – předozadní projekce – hlavice humeru je pod processus coracoideus – axiální a šikmá axiální projekce – golfový míček (hlavice humeru) je před podložkou (fossa glenoidea) – Y projekce – hlavice humeru je dislokována dopředu, nekryje fossa glenoidalis (centrum Y). Důležitá je podrobná analýza snímků, zejména po repozici k vyloučení zlomeniny b) zadní luxace: – předozadní projekce – hlavice humeru může mít zachovaný tvar nebo připomíná žárovku více než vycházkovou hůl – axiální a šikmá axiální projekce – golfový míček (hlavice humeru) leží za podložkou (fossa glenoidalis) (viz obr. 7.3) – Y projekce – hlavice humeru leží za spojením ramének Y Někdy má na normálním RTG snímku v předozadní projekci hlavice humeru vzhled žárovky místo vycházkové hole. Je to podmíněno antalgickým postavením bolestivého ramene v určité vnitřní rotaci a může tak být zaměněno za zadní luxaci. Provedení snímku ve druhé projekci je nezbytné k vyloučení zadní luxace.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181438
Poranění horní končetiny
99
Principy terapie: 1. Zavřená repozice – repozici je nutno provést co nejčasněji, nutné je uvolnění svalového spazmu spoluprací pacienta, pokud to není možné, pak provedeme repozici v krátkodobé celkové anestezii. Nejčastěji používané repoziční manévry: a) pacient leží na zádech, provádíme tah za končetinu abdukovanou do 30° v supinační poloze, pomocník provádí protitah rouškou podvlečenou pod trupem do axily, po uvolnění svalstva zevní rotací dojde k repozici hlavice (viz Apendix) b) Hippokratův manévr – pacient leží na zádech, provádíme tah za končetinu abdukovanou do 30°, patou vloženou do axily je vyvíjen tlak na hlavici humeru, čímž dojde k repozici c) Kocherův manévr – pacient leží na zádech, poraněná končetina je ve flexi v loketním kloubu, postupnou abdukcí a zevní rotací dochází k repozici hlavice (viz Apendix) d) Džanelidzeho manévr – pacient leží na břiše, paže visí dolů přes hranu lůžka, na poraněnou končetinu zavěsíme závaží, tahem dojde k uvolnění svalstva, poté opět zevní rotací dojde ke spontánní repozici (viz Apendix) 2. Otevřená repozice – v případě zastaralých luxací (geriatričtí pacienti) je někdy nutná. 3. Po repozici následuje fixace Desaultovým nebo Gilchristovým obvazem na 4–6 týdnů (doba nutná ke zhojení kloubního pouzdra). Po repozici je vždy nutné provést kontrolní RTG, znovu zkontrolovat inervaci a prokrvení.
7
Obr. 7.11 Skiagram ramene v předozadní projekci – přední luxace ramenního kloubu
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181438
100
Poranění horní končetiny
SOUHRN
U mladších aktivních jedinců (sportovci) je vhodná artroskopie s ošetřením Bankartovy léze. U recidivujících luxací a chronické nestability kloubu je nutná verifikace příčiny (CT, MR), nejčastěji jde o odtržení labra, Hillův-Sachsův defekt a nepříznivý sklon kloubní jamky.
1. Vždy uplatňovat princip dvou projekcí. 2. Přední luxace ramenního kloubu je snadno diagnostikovatelná. 3. Zadní luxace je často přehlížena nebo zaměněna za přední. 4. Vždy doplnit kontrolní snímek po repozici. 5. Vždy myslet na poranění cév a nervů.
7.1.6 Zlomeniny proximálního konce humeru Obecná charakteristika: Zlomeniny proximálního konce humeru tvoří malé procento zlomenin horní končetiny, v 75 % se vyskytuje u osob ve věku nad 60 let, převažují ženy v poměru 3:1, většina zlomenin je nedislokovaných.
Obr. 7.12 Skiagram ramene v předozadní projekci – dvouúlomková zlomenina proximálního humeru bez dislokace
7
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181438