98
Pøedoperaèní vy etøení návody pro praxi
antikoagulaèní terapie. Pouze u nemocných s velkým rizikem tromboembolických komplikací je urèena terapie pøemostìní výkonu nefrakcionovaným heparinem nebo nízkomolekulárním heparinem.
8.3
Profylaktické podávání nízkomolekulárního heparinu nebo frakcionovaného heparinu
Tab. 8.5 Doporuèené dávkování nízkomolekulárních heparinù LMWH v profylaktické dávce Dávka vztahovaná k tìlesné hmotnosti
Podávání
Enoxaparin (Clexan)
20 40 mg
lx dennì s.c.
Dalteparin (Fragmin)
2500 10 000 IU
1x dennì s.c.
1900 3800 IU (0,2 0,4 ml)
lx dennì s.c.
Nadroparin (Fraxiparine)
Platí jak pro nemocné s vysokým rizikem TEN, tak pro nemocné na chronické antikoagulaèní terapii.
Antikoagulaèní aktivitu lze zru it protamin sulfátem. Diskuse, zda pou ít NH nebo LMWH vychází pøedev ím z konkrétní zku enosti jednotlivých klinických pracovi a není jednoznaènì uzavøena. Nebezpeèí krvácivých komplikací: pohybuje se od 0,5 do 5 % bez zásadního rozdílu mezi krvácivými komplikacemi po podání NH a LMWH (1). Výhody LMWH jsou lep í biologická dostupnost, snadné dávkování, del í poloèas v plazmì a men í interakce s trombocyty, s buòkami endotelu i plazmatickými proteiny. Hlavní výhodou je podávání s.c., tj. snadná pøíprava pro ambulantní pacienty (levnìj í), nebo není nutný pobyt v nemocnici. Není zatím ov em dostatek dùkazù z vìt ích klinických studií. Nìkterá pracovi tì stále dávají pøednost podávání nefrakcionovaného heparinu v infuzi, s mo ností rychle léèbu pøeru it, pøedev ím pøi vedení operací napø. u nemocných s chlopenními náhradami star ího typu a v mitrální pozici. Asi u 3 % nemocných léèených nefrakcionovaným heparinem se objevuje komplikace této léèby primárnì hyperkoagulaèní stav spolu s indukovanou trombocytopenií (u LMWH se uvádí pod 1 %). Mù e se rozvinout hned pøi prvním podání. Je tøeba prùbì nì monitorovat hladinu trombocytù, anti Xa, u nemocného na NH hned od zaèátku podávání. Tìhotným zejména s chlopenní náhradou není doporuèeno podávat LMWH v rámci pøedoperaèního výkonu je stále podáván NH.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181298
Prevence tromboembolické nemoci, antikoagulaèní terapie a operaèní výkon
99
Literatura 1. Dunn AS., Turpie AG. Perioperative Management of Patients Receiving Oral Anticoagulans. 2. Editorial: The Perioperative Management of Warfarin Therapy. Arch Intern Med: 163, apr. 28, 2003, 881 883. 3. Jaffer AK., Brotman DJ., Chukwumerije N. When patiens on warfarine need surgery. Clev. Clin J of Medicine vol. 70, No 11, 2003, 973 984. 4. Cetkovský a kol. Intenzivní péèe v hematologii. Galén, Praha 2004. 5. Skalická H. Antikoagulaèní pøíprava pøed operací, Kapitoly z kardiologie 6, 2006, 2, s. 84 87.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181298
100
Pøedoperaèní vy etøení návody pro praxi
9
Minimum anesteziologie pro lékaøe neanesteziologa
9.1
Základní pojmy oboru anesteziologie a resuscitace
Anesteziologie a resuscitace (A+R) jako obor se zabývá ètyømi hlavními oblastmi zájmu: A) Anesteziologie zabývá se mo nostmi a zpùsoby znecitlivìní pro operaèní, léèebné a diagnostické výkony. B) Neodkladná resuscitace zabývá se mo nostmi neodkladné podpory nebo náhrady základních ivotních funkcí tedy souborem opatøení, která slou í k obnovení a udr ení prùtoku okyslièené krve mozkem a srdcem. C) Intenzivní medicína zabývá se dlouhodobým léèením nemocných nebo zranìných, u kterých hrozí nebo ji do lo k selhání základních ivotních funkcí. D) Léèba bolesti s hlavním zamìøením na tzv. nezti itelnou bolest v rámci nádorových onemocnìní, kdy jsou vyu ívány známé anesteziologické postupy k ti ení bolesti. Základní anesteziologické pojmy: Anestezie je vyøazení ve kerého èití, senzitivního i bolestivého, vèetnì vìdomí. Analgezie je vyøazení pouze bolestivého vnímání. Monitorovaná anestetická péèe (analgosedace) je øiditelný stav útlumu vìdomí a vnímání bolesti, ze kterého je pacient silným podnìtem probuditelný a který je doprovázen èásteènou nebo podstatnou ztrátou ochranných reflexù, vèetnì schopnosti udr et prùchodné dýchací cesty a úèelnì reagovat na taktilní nebo verbální stimulaci. Vy aduje pøítomnost anesteziologa. Sedace pøi vìdomí je sní ená úroveò vìdomí, která ponechává nemocnému schopnost nezávisle a soustavnì udr ovat prùchodnost dýchacích cest a odpovídat adekvátnì na fyzikální podnìty a slovní pøíkazy, docílená farmakologickými èi jinými metodami. Sedace pøi vìdomí ve vý e uvedené definici nevy aduje pøítomnost anesteziologa.
9.2
Úloha anesteziologa pøed vlastním výkonem
Anesteziologická péèe je charakterizována jako soubor léèebných a diagnostických postupù, které umo òují provádìt operaèní výkony, léèebné výkony a vy etøovací metody v celkovém nebo regionálním znecitlivìní. Je poskytována v perioperaèním období a zahrnuje podíl na pøípravì k výkonu, samotné zaji tìní v jeho prùbìhu a nezbytnou péèi navazující.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181298