12
Praktická anesteziologie
ischémie končetiny distálně od místa punkce. Protože nejčastěji se používá ke kanylaci a. radialis nedominantní končetiny, provádí se u pacientů před anestezií Allenův test k ověření funkčnosti kolaterálního oběhu cestou a. ulnaris. U pacienta palpujeme obě tepny na zápěstí. Vyzveme ho, aby silně stiskl ruku do pěsti a obě arterie uzavřeme tlakem svých palců. Pacient povolí sevření pěsti – ruka zůstává bledá. Uvolníme tlak nad a. ulnaris a sledujeme, za jak dlouho se ruka prokrví (zrůžoví). Norma je do 4–5 sekund. Pořadí nejčastějších míst kanylace je a. radialis, a. brachialis, a. dorsalis pedis a a. tibialis posterior. Používá se technika zavádění přes jehlu, nebo pomocí Seldingerovy techniky (video 20). ���
Video 20: Kanylace arteria radialis
98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181260
13
Průběh celkové anestezie
13
Průběh celkové anestezie
Jiří Málek
Anestezii rozdělujeme na tři základní oddíly: 1. Úvod do celkové anestezie: Úvod má být proveden pokud možno mimo vlastní operační sál v anestetické přípravně bez rušivých momentů sálového provozu. Nemocnému je zajištěn přístup do žilního systému ať periferního, či centrálního a napojena nitrožilní infuze. Jsou připojeny snímače a elektrody monitorovacích přístrojů, změřeny a zaznamenány výchozí hodnoty krevního tlaku, tepové frekvence, dechové frekvence, SpO2 (saturace hemoglobinu kyslíkem). Poté je pacient uveden (obyčejně krátkodobým nitrožilním anestetikem) do celkové anestezie. V případě potřeby svalové relaxace je po podání svalového relaxancia provedeno zajištění průchodnosti dýchacích cest tracheální intubací (viz kap. 11.1.3) a zavedena umělá plicní ventilace. Poté je anestezie doplněna analgetikem, hypnotikem, případně inhalačním či nitrožilním anestetikem. Hodnoty oxidu uhličitého během dýchání (kapnometrie) se získávají až po úvodu do celkové anestezie při použití některé pomůcky na zajištění průchodnosti dýchacích cest. Uvedení do anestezie, stejně tak jako vyvedení z anestezie, je nejrizikovější částí celého procesu a právě v těchto dvou obdobích dochází nejčastěji ke komplikacím. V bezprostředním dosahu proto musí být všechny farmakologické i technické pomůcky pro zvládnutí těchto komplikací. 2. Vedení celkové anestezie: Vedení celkové anestezie je obdobím, které vyžaduje pečlivé sledování klinického stavu nemocného a jeho životních funkcí, hloubky a kvality anestezie a její doplňování. Současně je třeba sledovat dění v operačním poli a včas reagovat na event. komplikace (krevní ztráta, odeznívání relaxace apod.). Součástí vedení anestezie je i vedení záznamu o anestezii [1]. 3. Ukončení anestezie – probouzení: Probouzení je dáno ukončením přívodu anestetik, jejich odbouráváním a vyloučením, případně podáním antidot. 4. Pooperační anesteziologická péče: Nemocný vyžaduje po operačním výkonu pečlivý dohled anesteziologa do návratu obranných reflexů, plného návratu vědomí, stabilizace kardiorespiračního aparátu a vyrovnání a stabilizace vnitřního prostředí a obnovy dostatečné spontánní plicní ventilace. Pooperační anesteziologická péče v sobě zahrnuje i otázku zajištění pooperační analgezie. Optimální je, pokud pacient může ještě nějakou dobu (zpravidla to bývá 30 minut) pobývat na dospávacím pokoji při trvalém monitorování. Na dospávacím pokoji se také dolaďuje pooperační analgezie tak, aby pacient při předání neměl střední a silnější bolest. Po operaci je pacient buď předán na standardní oddělení, pokud je zcela při vědomí, má stabilní základní vitální funkce a nemá žádné významné komplikace (předává sestra sestře), na oborovou jednotku intenzivní péče, pokud je třeba některé funkce (oběh, dýchání) trvale sledovat, aby nedošlo k jejich ohrožení (předává lékař lékaři) a nebo na resuscitační oddělení, pokud je některé funkce nutno nahrazovat (umělá plicní ventilace), předává lékař lékaři. 99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181260
13
Praktická anesteziologie
Literatura 1. CVACHOVEC, K., et al. Zásady bezpečné anesteziologické péče. [on-line] (citace 4. 11. 2010], http://www.csarim.cz/Text/metodicke-pokyny-a-stanoviska-csarim-1?MenuItemId=38.
100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181260