Povinná mlčenlivost zdravotnických pracovníků V § 3 vyhlášky je uvedena povinnost prohlížejícího lékaře, jestliže nerozhodne o provedení pitvy, oznámit úmrtí bezodkladně po prohlídce mrtvého příslušnému obecnímu úřadu pověřenému vedením matriky, a to na listu o prohlídce mrtvého.76 V případech, v nichž je touto vyhláškou stanovena povinnost pitvy, rozhodne prohlížející lékař na listu o prohlídce mrtvého o jejím provedení, nařídí převoz mrtvého a současně odešle předběžné hlášení o úmrtí obecnímu úřadu pověřenému vedením matriky. Má-li prohlížející lékař podezření, že úmrtí bylo způsobeno trestným činem nebo sebevraždou, oznámí tuto skutečnost ihned příslušnému policejnímu orgánu. Oznámení policejnímu orgánu učiní také bezodkladně po prohlídce mrtvého vyloženého z dopravního prostředku nebo mrtvého neznámé totožnosti. Byla-li příčinou úmrtí přenosná nemoc, jedná-li se o úmrtí osoby nemocné přenosnou nemocí nebo má-li prohlížející lékař podezření, že příčinou úmrtí je přenosná nemoc, oznámí to ihned příslušnému orgánu hygienické služby. Ustanovení § 6 odst. 4 pak stanoví, že jestliže při provádění pitvy vznikne podezření, že úmrtí bylo způsobeno trestným činem, pitva se přeruší. Tuto skutečnost lékař oznámí neprodleně příslušnému policejnímu orgánu s návrhem na nařízení pitvy orgánem činným v trestním řízení tam, kde pitva byla započata, a vyznačí ji i na listu o prohlídce mrtvého. S problematikou pitev a povinnou mlčenlivostí souvisí ustanovení § 115 trestního řádu, které stanoví, že vznikne-li podezření, že smrt člověka byla způsobena trestným činem, musí být mrtvola prohlédnuta a pitvána. K tomuto ustanovení je nutné uvést, že osoby provádějící pitvy nejsou vázány povinnou mlčenlivostí a údaje zjištěné pitvou sdělují v rámci trestního řízení příslušným orgánům bez souhlasu příbuzných či jakéhokoliv jiného úkonu.
5.2.6 Výjimky v souvislosti s prováděním transplantací tkání a orgánů Transplantační zákon upravuje především problematiku povinné mlčenlivosti při předpokládaném odběru tkání či orgánů a informační povinnost vůči příbuzným či zákonným zástupcům pacienta, u něhož má být odběr proveden. Dále zákon upravuje informační povinnost vůči jiným zdravotnickým zařízením, popř. vůči správním úřadům, které evidují a koordinují provádění transplantací. V § 15 odst. 1 zákona č. 285/2002 Sb., o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů (transplantační zákon), je stanoveno, že ošetřující lékař pacienta, u něhož lze předpokládat odběr tkání nebo orgánů podle transplantačního zákona, sdělí vhodným způsobem osobám blízkým, 76
Viz také § 21 odst. 3 zákona č. 301/2000 Sb., o matrikách, jménu a příjmení.
98
Povinná mlčenlivost.indd 98
25.3.2008 15:26:27 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181251
Výjimky z povinné mlčenlivosti zdravotnických pracovníků neurčil-li pacient podle § 19 jinak (dále jen „určená osoba“), předpokládanou možnost odběru, a to za podmínky, že určená osoba projevuje zájem o pacienta a pacient za svého života prokazatelným způsobem nevyslovil zákaz sdělování informací o svém zdravotním stavu. Pokud je pacientem uvedeným ve větě prvé nezletilá osoba nebo osoba zbavená způsobilosti, možnost odběru sdělí ošetřující lékař jejímu zákonnému zástupci a zároveň ho poučí o možnosti vyslovit prokazatelný nesouhlas s odběrem. V tomto případě neplatí podmínka projevu zájmu o pacienta. Ošetřující lékař zároveň určeným osobám, popř. zákonnému zástupci vysvětlí rozsah a účel předpokládaného odběru, a to při respektování anonymity příjemce. Určené osoby, popř. zákonný zástupce mají právo klást otázky, s výjimkou dotazu na příjemce. Pokud určená osoba, popř. zákonný zástupce odmítne vysvětlení podle věty čtvrté, ošetřující lékař její odmítnutí respektuje a o této skutečnosti provede záznam do zdravotnické dokumentace pacienta. Ustanovení § 19 odst. 1 a 2 – § 21 zákona č. 285/2002 Sb., o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů (transplantační zákon), uvádí, že v rámci poskytování péče v souvislosti s darováním a transplantacemi tkání a orgánů si zdrav. zařízení při převzetí pacienta do péče vyžádá jeho písemné vyjádření, které osoby mohou být informovány o jeho zdravotním stavu. Pokud není pacient schopen s ohledem na svůj zdravotní stav toto vyjádření učinit, lze informovat pouze osoby blízké. Za nezletilé osoby nebo osoby zbavené způsobilosti písemné vyjádření podle věty prvé učiní jejich zákonní zástupci. Písemné vyjádření je součástí zdravotnické dokumentace pacienta. Právo na informaci o zdravotním stavu nezletilé osoby mají oba rodiče, pokud nebyli zbaveni rodičovské zodpovědnosti, nebo jiní zákonní zástupci této osoby, pěstouni a osoby, které se souhlasem zákonných zástupců o ně pečují. Pokud jsou děti a mladiství umístěni na základě žádosti zákonných zástupců, pěstouna nebo rozhodnutí soudu do kojeneckého ústavu, dětského centra, dětského domova pro děti do 3 let věku nebo do školských zařízení pro výkon ústavní nebo ochranné výchovy, mají právo na informaci podle věty prvé též statutární zástupci těchto zařízení nebo jimi pověření zaměstnanci. Právo na informaci o zdravotním stavu osoby zbavené způsobilosti má její zákonný zástupce a osoby, které s jeho souhlasem o tuto osobu pečují. Zdravotnická zařízení jsou povinna zachovat anonymitu: a) zemřelého dárce tkání nebo orgánů vůči příjemci, b) žijícího dárce tkáně nebo orgánu vůči osobě uvedené v § 3 odst. 2 transplantačního zákona, pokud si to dárce přeje,
99
Povinná mlčenlivost.indd 99
25.3.2008 15:26:28 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181251
Povinná mlčenlivost zdravotnických pracovníků c) žijícího dárce obnovitelné tkáně, pokud se nejedná o osobu uvedenou v § 3 odst. 2 zákona.77 Zdravotnická zařízení jsou povinna neprodleně informovat o možných dárcích orgánů nejbližší transplantační centrum. Zdravotnická zařízení, která nejsou transplantačním centrem, provádějí odběry a transplantace tkání, a to v rozsahu vymezeném v rozhodnutí o oprávnění zdravotnického zařízení vydaném na základě zvláštního právního předpisu jsou povinna zejména: a) hlásit osoby, kterým byl proveden odběr, do Národního registru dárců tkání a orgánů, b) provedené transplantace hlásit do Národního registru provedených transplantací tkání a orgánů, c) spolupracovat s Koordinačním střediskem transplantací, zejména poskytovat údaje o dárcích, o provedeném odběru tkání, o transplantaci tkáně a o dlouhodobém sledování příjemců. Zdravotničtí pracovníci, kteří se účastnili odběru nebo transplantace tkání nebo orgánů, zaznamenávají nakládání s odebranou tkání nebo orgánem do protokolu, který je přiložen k odebrané tkáni nebo orgánu. Do tohoto protokolu se zaznamená zejména datum a místo odběru a konečné určení odebrané tkáně nebo orgánu. Pokud se odebraná tkáň nebo orgán použije pro transplantaci, do protokolu se zaznamená datum, místo a osoba, jíž byla transplantace provedena. Pokud bylo rozhodnuto, že odebrané tkáně nebo orgány jsou k transplantaci nevhodné, do protokolu se zaznamená důvod, proč byly shledány nevhodnými, a způsob dalšího naložení s nimi. Protokol musí být do 7 dnů po konečném určení odebrané tkáně nebo orgánu odeslán Koordinačnímu středisku transplantací. V § 26 odst. 8 zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, je dále stanovena povinnost zdravotnického zařízení, které provedlo odběr nebo v němž vznikly podmínky pro použití těla zemřelého je povinno: a) hlásit pacienty, jejichž část těla má být použita pro výrobu bioimplantátu, a zemřelé, jejichž tělo má být použito pro výrobu bioimplantátu, do Národ77
V § 3 odst. 2 transplantačního zákona je uvedeno, že odběr orgánů od žijícího dárce, pokud dále není stanoveno jinak, lze provést ve prospěch příjemce, který: a) je osobou blízkou dárci, pokud dárce vyslovil svobodný, informovaný a konkrétní souhlas ve vztahu k této osobě, b) není osobou blízkou dárci, pouze za podmínek, že 1. dárce prokazatelným způsobem výslovně projevil vůli darovat svůj orgán tomuto příjemci; výslovný projev vůle musí být učiněn písemně a musí mít notářsky ověřený podpis dárce; vyjádření je nedílnou součástí zdravotnické dokumentace dárce, 2. s tímto darováním vyslovila etická komise souhlas.
100
Povinná mlčenlivost.indd 100
25.3.2008 15:26:28 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181251