Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181165
Pøedèasný porod
Pøedèasný porod
10
Co znamená pøedèasný porod a jaká je hranice pøežití dítìte?
Za pøedèasný porod se považuje narození dítìte pøed 38. týdnem tìhotenství. Škála období pøedèasného porodu ovšem kolísá od 24. do 38. týdne gravidity. Zcela odlišnou šanci na kvalitní porodní adaptaci mají tedy dìti porozené napøíklad v 27. a 36. týdnu tìhotenství. To první mùže mít vážné problémy s pøežitím i pøi intenzivní péèi, kdežto to druhé již v podstatì nic nepotøebuje a adaptuje se na samostatný život dobøe i samo. Obecnì platí, že èím døíve k pøedèasnému porodu dojde, tím vìtší adaptaèní problémy na novorozence po porodu èekají. V souvislosti s pokroky v medicínì se zvyšují možnosti lékaøù zachraòovat i dìti narozené velmi pøedèasnì. Tato miminka jsou v závislosti na týdnu tìhotenství, ve kterém se narodila, rùznì nezralá a rozhodnì nejsou po pøíchodu na svìt pøipravená na samostatný život. Kvalitní poporodní adaptace je v tìchto pøípadech bez specializované intenzivní péèe nemyslitelná. Hranice možnosti záchrany pøedèasnì narozeného dítìte v posledních letech stále klesala. V souèasnosti se za ni považuje zaèátek 7. mìsíce tìhotenství (pøibližnì 24. týden). Neznamená to ovšem, že všechny takto nezralé dìti mají šanci na pøežití nebo na zvládnutí porodního období bez trvalých zdravotních následkù. Proto je potøebné zdùraznit, že se jedná jen o maximální možnou hranici, osud miminka vždy závisí na mnoha faktorech. Prognóza takto nezralého dítìte je velmi nejistá, rozhodnì není dùvod pro nadmìrný optimismus a je potøeba zùstat nohama na zemi.
99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181165
edice PRO RODIÈE
Jaké problémy má nezralý novorozenec? Dìti porozené v tomto období jsou malinké (miminko narozené v 24. týdnu má obvykle hmotnost pouze okolo 600 gramù!), pøièemž na první pohled vypadají jako drobní donošení novorozenci. Vzhled ovšem dokonale klame. Nezralé dìťátko nemá dostateènì vyvinuté a zralé všechny dùležité orgány, životní funkce a obranné systémy. S blížícím se termínem porodu jsou tkánì plodu stále zralejší a lépe pøipravené zvládat možné poporodní komplikace. Základní podmínkou života je výmìna kyslíku a oxidu uhlièitého v plicních sklípcích a právì nezralá a nedokonale funkèní plicní tkáò je u pøedèasnì narozeného miminka hlavním kamenem úrazu. Nejzávažnìjším faktorem, který ovlivòuje pøežití pøedèasnì narozeného dítìte, je tedy zralost plicní tkánì. Plicní sklípky, které jsou v prùbìhu nitrodìložního života zkolabované a bez vzduchu, se musí po prvním nádechu novorozence rozepnout a zùstat vzdušné. Látka, která brání kolabování plicních sklípkù (surfaktant), se tvoøí až v posledních mìsících tìhotenství, a pøi hrozícím pøedèasném porodu je proto každý den plodu v dìloze navíc velmi dùležitý. V situaci, kdy pøedèasný porod vážnì hrozí, ale podaøí se ho alespoò o nìkolik dní oddálit, podávají porodníci nastávající mamince léky, které napomáhají „dozrávání“ plicní tkánì, a tím zvyšují možnosti lepší poporodní adaptace miminka. Je vhodné, aby se podávaly pøibližnì 48 hodin. Mezi další závažné problémy patøí rovnìž imunitní systém nezralého dítìte, a novorozenec je tak velmi citlivý na jakoukoli, pro donošené dítì obvykle nevýznamnou, bakteriální èi virovou infekci. I pøes veškerou antibiotickou a další podpùrnou léèbu proto jen velmi obtížnì zvládá stavy komplikované infekcí. Neschopnost udržení tìlesné teploty zvyšuje riziko podchlazení. Proto takové miminko prožívá první dny a týdny života v inkubátoru, kde má zajištìnou stálou a dostateènou teplotu svého okolí. Neustálou kontrolu a léèebnou podporu vyžadují také další systémy (metabolismus, vyluèování, trávení apod.), a to až do doby, než je nezralý organismus schopen samostatné funkce.
100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181165