98 Ošetřovatelství v pediatrii
i nesprávnou technikou kojení nebo nesprávnou péčí po kojení. Vrchol výskytu onemocnění je okolo třetího měsíce života dítěte (chlapců), odtud název kolika tříměsíční. Kolika ustává v průběhu dalších tří měsíců. Symptomatologie Ataky křiku nastupují v závislosti na jídle, zejména v době pozdního odpoledne nebo večer. Obličej kojence zčervená, potí se, kroutí se, přitahuje nožky k břichu, ruce zatíná v pěst. Dítě nelze utěšit, úleva nastává až po odchodu stolice a plynů, poté vyčerpané a bledé usíná. Diagnostika Základem diagnózy je vyloučení jiných organických příčin potíží, anamnéza od matky, fyzikální vyšetření, klinické příznaky. Terapie Úprava techniky kojení, stravování (doba kojení, intervaly, odříhnutí), případně terapie meteorizmu, vysvětlení průběhu onemocnění (klid a trpělivost matky).
Obstipace Patofyziologie Je definována jako opakované vyprazdňování tuhé stolice v intervalech delších než 3 dny nebo jako vyprazňování stolice jen po podání laxativ. V důsledku obstipace dochází ke zvětšení objemu a rozšíření rekta, které může omezit vyprazdňovací funkce střeva. Řadí se mezi častá onemocnění gastrointestinálního traktu a její vznik a průběh významně ovlivňují rodinné, kulturní a sociální faktory. Mezi příčiny patří nevhodné složení jídelníčku, bolest při defekaci, pocit strachu, úzkosti nebo jejich kombinace. Mechanická příčina vzniku obstipace (polypy) je méně častá. Symptomatologie Bolest a vzedmutí břicha, normální nebo snížený tonus sfinkteru, ale ampula rekta naplněná tuhou stolicí, nechutenství. Diagnostika Anamnéza, fyzikální vyšetření, klinické příznaky, vyšetření per rektum, rektální manometrie. Terapie Úprava stravovacích návyků, laxativa, nebránit se nucení na stolici, léčba lézí v oblasti anu a rekta, vyloučit organickou příčinu onemocnění megacolon congenitum (viz část vrozené vývojové vady), rehabilitace svalů pánevního dna, psychologická poradna.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181163
Ošetřovatelský proces u dětí s onemocněním gastrointestinálního systému
99
Onemocnění pobřišnice Hernie Patofyziologie Patří mezi onemocnění pobřišnice, při hernii vystupuje střevo nebo vnitřnosti z dutiny břišní do výchlipky peritonea. Nejvíce dětí je postiženo hernií pupeční (hernia umbilicalis) a hernií tříselnou (hernia inquinalis). Pupeční hernie se nachází u každého 5. novorozence a u nedonošených dětí je ještě častější. Tříselnou kýlou jsou více postiženi chlapci, často oboustranně. Etiologie Pupeční hernie je zapříčiněna nedostatečným uzávěrem místa výstupu pupečníku břišní stěnou, příčina hernie tříselné je otevřený processus vaginalis. Dalším faktorem je zvýšené napětí při tlaku na stolici, kašlání, vzestup nitrobřišního tlaku při obstipaci, ascitu, tumorech. Symptomatologie Pupeční hernie – tlakem se plnící několik mm až 3 cm velké vyklenutí, které se snadno reponuje. Příznaky tříselné hernie – hmatné zduření v oblasti zevního tříselního kanálu. Pokud nelze hernii reponovat, vzniká inkancerovaná hernie s projevy bolestí, otoku, zvracení a známek ileu. Diagnostika Anamnéza, fyzikální vyšetření, klinické příznaky. Terapie Reponace kýly. Pokud nelze a rozvíjí se známky náhlé příhody břišní, řeší se urgentně chirurgicky. Chirurgický výkon u hernií se provádí i plánovaně (prevence).
Onemocnění jater, žlučových cest Hepatitida Patofyziologie Akutní nebo chronický zánět jater. Dále se dělí na hepatitidu typu A, B, C a D, E, G. Hepatitida A (nemoc špinavých rukou) je časté infekční onemocnění zejména ve školním věku, jeho výskyt se snižuje vysokým standardem hygieny, přenáší se enterálně-fekorální cestou. Hepatitidy B a C jsou v dětském věku vzácné. Hepatitida B se přenáší především parenterálně (krví, krevními deriváty, infuzí, instrumentariem a také sexuálním stykem perinatálně a prenatálně). Etiologie Infekční, metabolická, toxická, medikamentózní a autoimunní. Nejčastější jsou virové hepatitidy způsobené viry HAV, HBV, dále např. viry v rámci vrozených infekcí cytomegalickým virem, herpes-viry, toxoplazmózou.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181163
100 Ošetřovatelství v pediatrii
Symptomatologie Klinické manifestaci předchází tzv. prodromální stadium s gastrointestinálními příznaky nebo příznaky chřipky. Poté se objevuje bolest v pravém podžebří, zvětšená játra, světlá stolice a tmavá moč, ikterus. Diagnostika Anamnéza, fyzikální vyšetření, klinické příznaky, vyšetření krve biochemické (jaterní testy) a virologicko-sérologické, vyšetření stolice a moči. Komplikace Chronický průběh může vést k jaterní cirhóze nebo vzniku karcinomu jater, s výjimkou hepatitidy A, E. Nemocný se může stát trvalým nosičem HBsAg. Terapie Dietní opatření, sledování jaterních testů, klidový režim, protiepidemiologický režim (často hospitalizace na infekčním oddělení), u hepatitidy způsobené herpetickým virem léčba aciklovirem, léčba autoimunních hepatitid imunosupresivy. Pacienti s hepatitidou B, C a D mají být sledováni ve speciální ambulantní péči. Profylakticky se provádí hepatitida A – pasivní imunizace, hepatitida B – aktivní a pasivní imunizace. Cholestáza Patofyziologie Porucha tvorby, sekrece a transportu žluči, současně se zvýšenou hladinou přímého bilirubinu v krvi a nedostatkem žluči ve střevě. Etiologie Obstrukční, např. atrézie žlučových cest, cholelitiáza, cholangitida, komprese žlučových cest a onemocnění pankreatu, nebo hepatocelulární, např. hepatitis, vrozené vady metabolizmu nebo toxické příčiny. Symptomatologie Ikterus kůže a sklér, pruritus, tmavá moč a variabilně obarvená stolice, dále bradykardie, hypotenze a poruchy ledvinových funkcí. Při dlouhodobé cholestáze dítě neprospívá, projevuje se nedostatek vitaminů rozpustných v tucích (např. porucha srážlivosti) a dochází k jaterní cirhóze. Diagnostika Anamnéza, fyzikální vyšetření, klinické příznaky, biochemické vyšetření krve (bilirubin, žlučové kyseliny), USG, ERCP, PTC, CT, magnetická rezonance, angiografie, případně jaterní biopsie. Terapie Dle možností stavu odstranit příčinu, dále léčba pruritu cholestyraminem, substituce vitaminů rozpustných v tucích, případně podávání choleretik a při poškození pankreatu substituce pankreatických enzymů.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181163