98 Ošetřovatelství v gynekologii a porodnictví
Spolehlivost antikoncepčních metod se vyjadřuje tzv. Pearlovým indexem (počet selhání antikoncepční metody na 100 žen za rok). Antikoncepční metoda je tím spolehlivější, čím je index nižší. Bezpečná antikoncepce by měla mít index menší než 5 (tabulka 10). Tab. 10 Přehled antikoncepčních metod s uvedením spolehlivosti (Pearlův index) Antikoncepční metoda
Pearlův index
přerušovaná soulož
20‒25
neplodné dny
20‒25
spermicidní látky
15‒20
kondom
10‒15
vaginální pesar + krém
10‒15
nitroděložní tělíska běžná
5‒6
nitroděložní tělíska hormonální
<1
kombinované hormonální tablety
<1
podkožní implantáty
<1
injekční antikoncepce
<1
sterilizace
<1
Poznámka
dle konkrétní metody zjišťování neplodných dnů velmi závisí na zkušenosti muže
výrazná úloha lidského faktoru
Ideální antikoncepce zatím neexistuje. Neexistuje totiž metoda, která by byla absolutně spolehlivá, neškodná, reverzibilní, jednoduše použitelná a levná. Pro každou ženu nebo pár je vhodná určitá metoda v závislosti na zdravotním stavu, věku, frekvenci pohlavních styků, počtu partnerů a porodů. Vhodnou antikoncepci vždy doporučí lékař. Metody antikoncepce se rozdělují podle nejrůznějších kritérií, nejčastěji na ženskou a mužskou.
Ženská antikoncepce Přirozené metody Přirozené metody antikoncepce jsou založeny na přirozených známkách signalizujících, zda je žena v plodném nebo neplodném období. V normálním měsíčním cyklu se vajíčko uvolňuje jen jednou, zhruba uprostřed mezi dvěma menstruacemi. Při pravidelném 28denním menstruačním cyklu by měla být žena zhruba týden před a po menstruaci neplodná, naopak týden uprostřed cyklu je považován za období největší plodnosti. K detekci plodných a neplodných období slouží řada metod: Teplotní metoda spočívá v měření bazální teploty, kdy ve druhé polovině cyklu dochází ke zvýšení teploty o cca 0,2‒0,6 °C. Teplotu je nutné měřit za stejných bazálních podmínek (v ústech, pochvě nebo konečníku), a to po dobu alespoň tří měsíců. Den před zvýšením bazální teploty a první den počínajícího vzestupu se považují za dny pravděpodobné ovulace. Od tohoto dne se odečítají 3 dny a přičítají 3 dny, takže v období osmi až devíti dnů lze považovat ženu za fertilní. To platí pouze pro ženy s pravidelným cyklem.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181162
Plánované rodičovství a současné antikoncepční metody 99 Kalendářní metoda je podmíněna pravidelným menstruačním cyklem. Metoda předpokládá sledování délky menstruačních cyklů, kdy 2 dny před a po ovulaci jsou plodné dny v cyklu. Metoda není zcela spolehlivá. Hlenová metoda spočívá v poznatku, že během menstruačního cyklu se mění množství a charakter hlenu v rodidlech. Metoda je opět málo spolehlivá. Cervikální metoda je založena na denním samovyšetřování děložního čípku palpací. Po menses je čípek uložen níže, blíže poševního vchodu, je tuhý a má uzavřené ústí. Jeho změknutí, pootevření nebo posun vzhůru znamená začátek plodných dnů. Metoda krystalizace slin je založena na změnách v chemickém složení a obsahu solí ve slinách. Metoda rychlého stanovení LH v moči (luteinizační hormon) slouží ke spolehlivé detekci ovulace. Test prokazuje vzestup LH jeden až dva dny před ovulací. Této metody využívají ovulační testy běžně dostupné v lékárně. Bariérové metody Bariérové metody ženské antikoncepce zabraňují stejně jako kondom průniku spermií do rodidel ženy. Výhodou bariérových metod je možnost opakovaného použití a zdravotní nezávadnost. Nevýhodou je obtížné zavádění, manipulace před stykem, potřeba zručnosti a nácviku. Tyto antikoncepční metody způsobují častější infekce močových cest a nechrání před pohlavními chorobami. Vaginální pesar – diafragma, je latexový klobouček o průměru 6 až 10 cm, který se před pohlavním stykem vkládá do pochvy. Odstraňuje se až za 6 hodin po pohlavním styku. Jeho spolehlivost zvyšuje kombinace s chemickou antikoncepcí. Cervikální pesar – klobouček, který se přiloží k děložnímu hrdlu a přisaje se. Ženský kondom – femidom se vkládá do pochvy před stykem, překrývá okraje pochvy a zachytí sperma jako prezervativ. Chemické metody Chemické metody jsou založeny na imobilizaci spermií chemickými přípravky – spermicidy. V současnosti se používají surfaktanty, které ničí povrchovou membránu spermií, snižují její napětí, a tím způsobují okamžitou zástavu motility spermií. Mají i antimikrobiální a antivirový účinek. Spermicidní přípravky se vyrábějí ve formě krémů, pěn, čípků, šumivých tablet nebo želé, které si žena zavádí do pochvy před každým stykem. Je možné je kombinovat s bariérovými metodami a tím zvýšit jejich spolehlivost. Výhodou spermicidních látek je široká použitelnost, příznivý účinek na poševní prostředí, neškodnost a likvidace některých bakterií a virů. Nevýhodou je možnost alergie, nutnost manipulace v pochvě a menší komfort pohlavního styku (pěnění přípravku). Hormonální antikoncepce (HAK) Hormonální antikoncepce je celosvětově nejrozšířenější a nejspolehlivější metoda. HAK ordinuje vždy lékař.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181162
100 Ošetřovatelství v gynekologii a porodnictví
Absolutní kontraindikací HAK je gravidita, tromboembolická nemoc, poruchy jaterních funkcí, poruchy krevní srážlivosti apod. Pozitivy HAK jsou vysoce efektivní antikoncepční účinek, prevence ektopické gravidity, snížený výskyt gynekologických zánětů, snížení krevních ztrát při menstruaci, regulace nepravidelné menstruace, příznivý vliv na dysmenoreu, zlepšení akné, redukce výskytu karcinomu endometria a ovaria. Používá se jako: Kombinovaná hormonální antikoncepce – kombinace estrogenu s progestinem (syntetický hormon s účinky jako přirozený progesteron), která se obvykle užívá v cyklickém režimu. Hlavním mechanizmem účinku je blokáda ovulace. HAK se užívá zpravidla denně po dobu 21 dnů, poté následuje sedmidenní přestávka. Kombinace estrogenu s progestinem je v současnosti nejrozšířenější a nejúčinnější antikoncepce. Užívá se nejčastěji ve formě tablet, náplastí nebo nově také v podobě vaginálního kroužku (tzv. Nuvaring je nepřetržitě zaveden 3 týdny v pochvě a pak následuje týdenní přestávka). Gestagenní antikoncepce – kontinuální podávání progestinu. Mechanizmem účinku je neprostupnost cervikálního hlenu pro spermie a částečná blokáda ovulace. Výhody: nezvyšují riziko hluboké žilní trombózy. Nevýhody: nepravidelné krvácení. Formy aplikace: Minipilulky – podávání nízkých dávek gestagenů (nutná přesná pravidelnost užívání, užívají nejčastěji kojící ženy v prvních 6 měsících po porodu) Depotní injekce – injekce aplikovaná do svalu jednou za 12 týdnů Podkožní implantáty – zavádějí se pod kůži paže na dobu obvykle 3‒5 let Postkoitální antikoncepce (intercepce) Je schopna zabránit otěhotnění i v případě, že byla použita až po pohlavním styku. Musí však být použita před tím, než došlo k případnému uhnízdění oplodněného vajíčka v děložní sliznici (1. dávka hormonů nejčastěji do 72 hod. po nechráněném styku). Jde o podání estrogenů, progestinů nebo jejich kombinace ve vysoké dávce. Hormonální náraz ovlivňuje zpětnovazebné regulace funkce vaječníku (blokáda produkce hormonů mezimozku a podvěsku mozkového – podle okolností pak dojde k zábraně ovulace nebo k zániku žlutého tělíska), pohyblivost vejcovodů a způsobí změnu struktury děložní sliznice. Hormonální náraz obvykle vede k narušení menstruačního cyklu a nepravidelnému krvácení. Hlavní nevýhodou metody je její menší spolehlivost. Je nevhodné používat tuto metodu častěji než 1× měsíčně. Nitroděložní antikoncepce Nitroděložní tělísko (IUD – intrauterine device) patří k spolehlivým a často používaným metodám. IUD zavádí lékař za aseptických podmínek do dutiny děložní, 3. nebo 4. den pravidelného menstruačního krvácení (obrázek 17). Tělísko se zavádí speciálním zavaděčem a po jeho zavedení se rozvine do originálního tvaru. Pro snadnější extrakci je spojeno s vlákny, které vyčnívají z hrdla do pochvy. Po pěti letech je doporučena výměna (obrázek 18).
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181162