98
Lymeská borelióza
padech, kdy se po nekomplikované a antibiotiky pøeléèené neuroborelióze vyvinou bez pøesvìdèivého a objektivizovatelného nálezu únavové, pseudoneurastenické a depresivní potí e. Vztah k borelióze je obtí nì prokazatelný, pøièem se u tìchto pacientù pøidru ují somatoformní stesky. Tento vývoj vy aduje èasto dlouhodobou péèi jak psychiatra nebo psychoterapeuta, tak praktického lékaøe a neurologa [5, 6, 7, 8, 26, 29, 32, 33]. Posuzování zdravotního stavu takto posti ených osob je svízelné. Nevývratnì toti své potí e spojují pouze s prodìlanou èi mo nou boreliózou, kterou se v ak dostupnými diagnostickými metodami nedaøí pøesvìdèivì prokázat. Na nejrùznìj ích pracovi tích se opakovanì do adují pøezkoumání zdravotního stavu a odvolávají se na nejrùznìj í informaèní zdroje vèetnì internetu. V pøípadì selhávání klasické medicíny se uchylují k alternativním a neovìøeným diagnostickým a léèebným postupùm. Odvolávají se na nezpochybnitelný výskyt postboreliového syndromu a na podobnost svých potí í se syndromem chronické únavy. Snaha po prùkazu boreliové infekce jako základní pøíèiny v ech potí í u øady takovýchto pacientù pøedstavuje obtí ný posudkový i psychosociální problém. Pøi nevelkém nebo normálním objektivním nálezu a nepøesvìdèivých laboratorních nálezech nelze dospìt k posudkovým závìrùm, které by naplòovaly oèekávání pacientù a nezøídka i jejich pøíbuzných. Èasto se obracejí na nejrùznìj í instituce zdravotní správy i orgány Lékaøské komory a poukazují na tìlesnou nebo du evní slabost podmínìnou prodìlanou boreliovou èi pøípadnì jinou neurotropní infekcí, uvádìjí i svou neschopnost soustavnì vykonávat pùvodní zamìstnání a poukazují na zhor enou kvalitu ivota. Nezøídka se jim nemoc stává ivotem a ivot nemocí , a proto nepøekvapuje, e na jedné stranì prosí o soucit a pochopení, na stranì druhé podávají opakované ádosti a stí nosti. Dùraznì se do adují stanovení správné diagnózy a vy adují dlouhodobé podávání úèinných antibiotik. Problémem, který mù e nakonec handicapovat více ne pøípadné následky probìhlé neuroboreliózy, se èasto stává nikdy nekonèící úsilí o pøiznání odepírané diagnózy a nevysly eného po adavku o úèinné pøe léèení boreliózy [5, 6, 7, 26, 29, 31, 32]. Posouzení vývoje onemocnìní ztì uje èastokrát i skuteènost, e zdravotní dokumentace tìchto pacientù bývá velmi obsáhlá a je nìkdy i úèelovì pøedávána v nekompletní podobì. Dále je tøeba pamatovat i na známou skuteènost, e mnohé z uvedených diagnostických a léèebných po adavkù smìøují ve svých dùsledcích nepøímo a pozdìji i pøímo k pøiznání invalidního dùchodu. Mortalita podmínìná neuroboreliózou je na rozdíl od morbidity, mající socioekonomické souvislosti, velmi nízká. Ojedinìlá úmrtí, dávaná do vztahu k prodìlané neuroborelióze, s nimi jsme se setkali, byla obvykle pozorována u pacientù posti ených kromì neuroboreliózy dal í záva nou chorobou. Jednalo se tedy obvykle o úmrtí pøi komplikaci podmínìné záva ným základním onemocnìním, které mohlo probíhat i del í èas oligosymptomaticky ve stínu neuroboreliózy [5, 6, 7, 8, 10].
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181003
Neuroborelióza
99
Literatura 1. Doutlík, S., Hanèil, J., Kulková, H., et al. Je také v ÈSSR Lymeská nemoc ? Èas Lék èes,1985;124:49,1526 . 2. Doutlík, S., Hanèil, J., Kulková, H., et al. První sérologický prùkaz lymeské nemoci u dìtí v ÈSSR. Ès pediatrie, 1986;41:648. 3. Jirou , J., Pokorný, J., Svátková J., et al. First experience with ELISA serosurvey for tick-borne borreliosis (Lyme disease) in Czechoslovakia. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol, 1987; 3:254. 4. Pícha, D., Doutlík, S., Moravcová, L. Nervové projevy lymeské boreliózy. Èes a Slov Neurol a Neurochir, 1996;59/92:308. 5. Bartùnìk, P., a kol. Lymeská borelióza. 2. vyd., Praha:Grada, 2001:90. 6. Bojar, M. Lymeská borelióza. Diagnostika, léèba posti ení nervového systému. Praha:Maxdorf-Jesenius, 1996:224. 7. Dlouhý, P. Lymeská borelióza v praxi. Psychiatrické centrum Praha, 1996. 8. Vale ová, M. Lymeská artritida. Praha:Grada Publishing, 1999:95. 9. Steere, AC., Malawista, SE., Snydman, DR., et al. Lyme arthritis: An epidemic of oligoarthritis in children and adults in three Connecticut communities. Arthritis Rheum, 1977; 20:7. 10. Steere, AC. Lyme Disease. N Engl J Med, 2001;345(2):115. 11. Bartùnìk, P., Mrázek, V. Imunizace proti lymeské borelióze první zku enosti. Èas Lék èes, 1999;138,11:340. 12. Roháèová, H. Lymská borelióza v ordinaci PL z pohledu infektologa. Practicus, 2004; 6/3:124. 13. Pachner, AR., Delaney, E., O´Neil, T., Major, E. Innoculation of nonhuman primates with the N40 strain of Borrelia burgdorferi leads to a model of Lyme neuroborreliosis faithful to the human disease. Neurology, 1995;45(1):165. 14. Antel, J., Birnbaum, G., Hartung, HP. (eds.) Clinical Neuroimmunology. Blackwell Science, 1998;423. 15. Havrdová, E., a kol. Neuroimunologie. Praha:Maxdorf Jesenius, 2001:451. 16. Schmutzhardt, E. Viral infections of the CNS with special emphasis on herpes simplex infections. J Neurol, 2001;248:469. 17. Janovská, D., Bojar, M., Meluzínová, E., et al. Nálezy cirkulujících imunokomplexù v mozkomí ním moku u lymeské boreliózy. Èes a slov neurol a neurochir, 1994;57/90, 6:22. 18. Glosová, L., Bojar, M., Meluzínová, E. Zji ování protilátek IgG a IgM v buòkách mozkomí ního moku imunocytochemickou metodou. Èes a Slov Neurol a Neurochir, 2001; 64/97,5:273. 19. Hulínská, D., Votýpka, J., Plch, J., et al. Identifikace Borrelia a Ehrlichia spp. sekvenaèní analýzou a LightCycler polymerázovou øetìzovou reakcí v reálném èase, Klinická mikrobiologie a infekèní lékaøství, 2003;9/5:253. 20. Pícha, D., Moravcová, L., Mare ová, V. Intratekální syntéza specifických antiboréliových IgG protilátek v mozkomí ním moku u pacientù s neuroboréliózou. Èes a slov Neurol Neurochir, 2000;63/96,5:279. 21. Lásiková, ., Moravcová, L., Pícha, D., ïárský, E. Dynamika polymerázové øetìzové reakce (PCR) a její význam v diagnostice lymeské boreliózy. Èes a slov Neurol a Neurochir, 2003;66/99,l:44. 22. Hulínská, D., Jirou , J., Vale ová, M., Herzogová, J. Ultrastructure of Borrelia burgdorferi in tissue of patients with Lyme disease. J Bas Microbiol, 1989;29:73.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181003
100
Lymeská borelióza
23. Hulínská, D., Krausová, M., Janovská, D., et al. Electron microscopy and the polymerase chain reaction of spirochetes from the blood of patients with Lyme disease. Centr Eur J Publ Hlth, 1993;1:81. 24. Hulínská, D., Votýpka, J., Plch, J., et al. Molecular and Microskopical Evidence of Ehrlichia Spp. and Borrelia Burgdorferi Sensu Lato In Patients, Animals and Ticks in the Czech Republic. Microbiologica, 2002;25(4):437. 25. Moravcová, L., Pícha, D., Mare ová, V., tìpánová G. Prùkaz boreliových antigenù (vnìj ího membránového proteinu OspB a flagelárního proteinu) v mozkomí ním moku u pacientù s neuroboreliózou. Èes a slov Neurol Neurochir, 2001;64/97,3:162. 26. Coyle, PK., Goodman, JL., Krupp, LB., et al. Lyme Disease. Continuum. Lippincot Philadelphia:Williams & Wilkins, 1999:156. 27. Homann, CN., Feichtinger, M., Santner, B. Neuro-Ehrlichiosis: A new tic-borne disease with nervous system involvement? Èes a slov Neurol Neurochir, 2003;66/99,6:420. 28. Brouqui, P., Bacellar, F., Baranton, G. Guidelines for the diagnosis of tich-borne bacterial diseases in Europe. Clin Microbiol and Infect, 2004;10/12:1108. 29. Reik, L., jr. Lyme Disease and the Nervous System. New York:Thieme Medical Publishers, 1999:128. 30. Gates, EB., Piesman, J. How can we prevent Lyme Disease? N Engl J Med, 2003;348/24: 2424. 31. Fallon, BA., Nields, JA. Lyme Disease: A Neuropsychiatric Illness. Am J Psychiatry, 1994; 151:1571. 32. Pa ková, B., Hájek, T. Lymeská borelióza a du evní poruchy. Psychiatrie, 2001;5,1:27. 33. Hajek, T., Paskova, B., Janovska, D., et al. Higher prevalence of antibodies to Borrelia burgdorferi in psychiatric patients than in healthy subjects. Am J Psychiatry, 2002; 159(2):297.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181003